脓耳变证

由脓耳变生的病证，有耳后跗骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕及黄耳伤寒等。

（一）耳后跗骨痈

是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈，以耳内流脓、耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征

1.热毒壅盛，灼腐完骨

泻火解毒，祛腐排脓

初起——龙胆泻肝汤加减（龙胆草、生地黄、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草。体壮热者，-当归选+金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁；痛甚+乳香、没药；肿甚+皂角刺、穿山甲）

痈肿溃破脓出——仙方活命饮（穿山甲、天花粉、甘草、乳香、白芷、赤芍、贝母、防风、没药、皂角刺、当归尾、陈皮、金银花。脓多+桔梗、薏苡仁；便秘+大黄、芒硝）

2.气血亏虚，余毒滞耳

补益气血，托毒排脓——托里消毒散加减

党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归、白芍、金银花、白芷、皂刺、桔梗。若疮口暗淡、溢脓不断、脓液清稀+薏苡仁、白扁豆、车前子、地肤子；若浓稠排除不畅+蒲公英、桔梗、野菊花

气血不足，头晕乏力者，可选用补中益气汤加减（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）

外治：外敷、排脓、手术

（二）脓耳面瘫

是指脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。面肌运动功能减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，患侧鼻唇沟变浅或消失，嘴角歪向健侧等。

1. 热毒壅盛，蒸灼脉络

清热解毒，活血通络——龙胆泻肝汤加减

龙胆草、生地黄、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草。酌加桃仁、红花、全蝎

2.气血亏虚，湿毒阻络

托毒排脓，祛瘀通络——托里消毒散合牵正散

党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归、白芍、金银花、白芷、皂刺、桔梗、白附子、白僵蚕、全蝎。脓多+薏苡仁、冬瓜仁、车前草

面瘫日久，气血亏虚，脉络瘀阻——补阳还五汤（黄芪重用、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙）

外治：乳突手术、面神经探查减压术、筋膜悬吊术、针灸

（三）脓耳眩晕

是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。西医学的化脓性中耳乳突炎并发迷路炎可参考施治。

1.肝胆热盛，风扰耳窍

清热泻火，解毒熄风——龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮加减

龙胆草、生地黄、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神

2.脾虚湿困，蒙蔽耳窍

健脾祛湿，涤痰止眩——托里消毒散合半夏白术天麻汤加减

党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归、白芍、金银花、白芷、皂刺、桔梗、半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣。湿浊盛+泽泻、薏苡仁、石菖蒲

3.神经亏损，邪蚀耳窍

补肾培元，祛邪排毒

肾阴虚——六味地黄丸加减（熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、石决明、生牡蛎、蒲公英、金银花、皂角刺）

肾阳虚——肾气丸加减（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子）

（四）黄耳伤寒

是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包。引动肝风而致的疾病，以寒战高热、头痛神昏、项强抽搐等危重症状为特征。

1.气营两燔

清营凉血，泻热解毒——清营汤加减

水牛角、黄连、生地黄、玄参、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参

2.热入心包

清心开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹

水牛角、玄参、莲子心、麦冬、竹叶、连翘。痰热盛+竹沥、瓜蒌等

3.热盛动风

清热解毒，凉肝熄风——羚羊钩藤汤加减

羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地黄、白芍、甘草、贝母、竹茹、茯神。热盛+生石膏、知母；便秘+大黄、芒硝；口干、舌红绛+水牛角、牡丹皮、紫草、板蓝根；抽搐+全蝎、地龙、蜈蚣；痰涎壅盛+竹沥、生姜汁，也可加服安宫牛黄丸