流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)又称肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS),是由汉坦病毒(Hantan virus,HV)引起的一种自然疫源性急性传染病。临床上以发热、低血压休克和肾损害为主要表现。汉坦病毒具有多宿主性和动物源性,其中以鼠类为主要传染源,在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。虽然患者早期的血、尿中携带病毒,但人不是主要的传染源。
本病属中医“温病”范畴,引起疾病的原因是外感温邪疫毒,其病机转变一般以卫气营血规律来阐明。病之初期温邪侵犯卫表,低血压休克期温邪疫毒内陷、热毒盛于血分,少尿期疫毒内侵弥漫三焦,邪热逼血妄行,而致身发斑疹、鼻衄、咯血、呕血、尿血、便血等,多尿期邪热渐退,正气逐渐恢复。本篇辑录验方如下:
验方一:竹叶石膏汤(党纪红)
【组成】滇竹叶15g,生石膏30g
【用法】将上药水煎2次,分2~3次口服,每日1剂。
【功用】清热解毒,补气养阴,利尿。
【主治】流行性出血热。
【加减】按中医辨证分型。卫分症者,加用金银花、连翘,口渴者,加用天花粉、生地、石斛;低血压期,则重用党参或人参、五味子;有血热和斑疹者,加用丹皮、赤芍、水牛角等;少尿期,则重用生石膏加白茅根、玄参、水牛角等;逆传心包加清心开窍之品;多尿期,加生山药、五味子、益智仁、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸;如阴虚者,加肉桂、黑附片等;恢复期,则选用玉竹、黄精、生山药;气虚者加生黄芪;血虚加当归、熟地等。若早期应用丹皮、丹参等凉血活血药可缩短病程。
验方二:清热解毒方(薛涛等)
【组成】板蓝根50g,金银花30g,生石膏60g,知母15g,生大黄6g,丹参30g,玄参30g,白茅根60g。
【用法】将上药水煎2次,分2~3次服,每日1剂。
【功用】清热解毒,凉血活血。
【主治】流行性出血热。
【加减】证见热毒挟湿,壮热口渴不欲饮,头身重痛,舌苔黄腻者,加用甘露消毒丹;对尿毒症患者用灌肠汤(生大黄30g,芒硝30g,地榆15g,槐米15g,水煎150~200ml)保留灌肠,每日2~3次,或用番泻叶30~60g泡茶饮。
验方三:桔梗白方(胡元奎)
【组成】桔梗、川贝母、巴豆各等量用热米汤调成糊状,每日0.5~1.0g喂服或鼻饲。
【功用】宣肺逐水,攻里散结。
【主治】流行性出血热(急性肾功能衰竭)。
【加减】应用本方时,可随症加减。如热伤营血者,加用清瘟败毒饮合调胃承气汤;水无所主,上凌心肺之心衰,肺水肿症加用独参汤合麻杏薏甘汤。
验方四:胶艾四物汤(刘雨初等)
【组成】当归6g,阿胶6g,白芍10g,沙参10g,麦冬10g,川芎3g,艾叶3g,生地12g,黄芪15g,紫草30g。
【用法】将上药水煎,每日2剂,分4次口服,4~6小时1次。恶心呕吐者,则少量频饮,但必须服完每日总刹量。西药常规:50%葡萄糖60ml加维生素C0.5g,静脉推注,每6小时1次。低血压休克期:静脉平衡盐液,每次1000ml,如血压不回升,再加1000ml,每日总量最多不超过3000ml。血压升至13.33/7.98kPa即停用。二氧化碳结合力在30容积%以下者,酌情纠正酸中毒,予碳酸氢钠,在30容积%以上者,可不用。多尿期的治疗参照《实用内科学》的“多尿期治疗”。中药用“固肾汤”化裁(熟地、淮山药、菟丝子、益智仁、党参、桑螵蛸、黄芪等)。
【功用】清热凉血,补气润肺,养血敛阴。
【主治】流行性出血热。
【加减】临床应用本方时,可随证加减。如恶心呕吐严重者,可加灶心土60g;如无尿者,可加鲜茅根60g。