胆胀

右胁痛胀，口苦，善太息，多伴胃脘胀满，并反复发作。

1.肝胆气滞

疏肝利胆，理气通降——柴胡疏肝散加减

柴胡10、枳壳10、香附10、川芎10、白芍10、生甘草6。

胁痛甚，+延胡索、川楝子；大便秘结，+酒大黄、槟榔或元明粉；大便溏薄，+薏苡仁、茯苓；腹胀满，+大腹皮；脘腹痞胀闷，舌苔白腻，+厚朴、苍术、陈皮或藿香、佩兰；食少纳差，+焦麦芽、焦山楂、鸡内金；口苦心烦甚，+栀子、黄芩、龙胆草；头晕目眩明显，+菊花、钩藤；胆中有砂石，+鸡内金、金钱草、海金沙。

2.肝胆气逆

抑肝降逆，利胆和胃——旋覆代赭汤加减

旋覆花10、代赭石10、清半夏10、生姜10、党参15、白芍10、郁金10、香附10。

胃脘痞闷，舌苔白腻，+苍术、厚朴、藿香；呕吐痰涎稀水，+苏梗、瓜蒌；呕吐苦水，胃脘烧心或疼痛，+左金丸；胃脘冷痛，+荜澄茄、苏梗；口苦甚，舌苔黄腻，+黄连、厚朴，-生姜、半夏用量；心烦易怒，+栀子、牡丹皮、夏枯草；胁痛甚，加重郁金，+姜黄，或加重白芍用量，大便不畅，少腹痛胀，+白术、枳实、枳壳、乌药；舌红、口干，+生牡蛎、木瓜，-半夏、生姜、党参；嗳腐，纳少，+白术、枳实、山楂。

3.肝胆郁热

疏肝清热，解郁止痛——四逆散、金铃子散合佐金丸加减

柴胡10、香附10、枳壳6、郁金10、川楝子6、延胡索10、栀子10、黄连5、吴茱萸6、白芍10。

头晕头痛，+菊花、石决明；泛酸烧心，+瓦楞子、乌贼骨；兼食积，+焦神曲、焦山楂、连翘、槟榔；兼大便秘结，+酒大黄或全瓜蒌、枳实；心烦失眠，+丹参、酸枣仁。

4.肝胆湿热

疏肝利胆，清热利湿——大柴胡汤合茵陈蒿汤加减

柴胡12、黄芩10、枳实10、大黄5、茵陈15、白芍10、栀子10、槟榔10、郁金10、黄连5、清半夏6。

腑实便秘，重用大黄，可+元明粉；小便黄赤，+滑石、通草、车前子；胆道结石，+鸡内金、金钱草、海金沙；兼有胃痛，脘胀嗳气，+蒲公英、甘松、天仙藤；热盛，+金银花、蒲公英、连翘。

5.肝郁脾困

疏肝解郁，理脾化湿——四逆散合藿香正气散加减

柴胡12、枳壳6、白芍10、陈皮6、藿香6、佩兰10、苍术10、厚朴10、茯苓12、薏苡仁15、青皮6。

湿渐化热，白腻苔变为黄腻苔，+黄芩、黄连、车前子，-苍术、厚朴、藿香、佩兰用量；食少纳呆，+焦三仙、木香、砂仁；大便不爽，+槟榔、木香；肢冷便溏，+附子、干姜；右胁痛甚，+延胡索、川楝子。

6.肝郁痰阻

疏肝解郁，理气化痰——四逆散合温胆汤加减

柴胡12、白芍10、陈皮6、清半夏6、茯苓12、竹茹10、香附10、郁金10、瓜蒌皮10、苏梗5。

失眠，+合欢皮、远志；舌苔黄厚腻或咯痰黄稠，+胆南星、黄芩；痰黄目赤，急躁易怒，+青黛、海蛤壳；痰瘀互结，舌质紫黯，+牡丹皮、丹参、桃仁。

7.肝胆血瘀

疏肝化瘀，活血止痛——金铃子散、失笑散+猬皮香虫汤加减

川楝子10、延胡索15、蒲黄10、五灵脂10、乳香10、没药10、香橼10、佛手10、刺猥皮10、九香虫6。

面色无华，头晕气短，+黄芪、当归；心烦易怒，目赤，+龙胆草、栀子、夏枯草；脘痞苔腻，+藿香、佩兰、厚朴；胆道结石，+海金沙、鸡内金、郁金。

8.肝肾阴虚

养肝滋肾，解郁止痛——养肝滋肾解郁止痛方加减

白芍15、生地12、熟地12、何首乌10、当归10、川楝子6、乌梅10、酸枣仁10、郁金10、延胡索15。

烦躁易怒，口苦甚，+栀子、牡丹皮；失眠甚，+百合、合欢皮、生麦芽；情志抑郁甚，+绿萼梅、八月札；纳差食少，口干，+焦山楂、谷麦芽、玉竹、石斛、天花粉、太子参、白术、扁豆。

9.阳虚郁滞

益气温阳，补肝达郁——益气温阳补肝达郁方加减

黄芪12、桂枝10、附子10、吴茱萸6、白术10、干姜6、白芍10、柴胡12、枳壳6、香附10、延胡索12。

少腹冷痛，乌药、小茴香；胃脘冷痛，+荜澄茄、苏梗、九香虫；腰脊冷痛，+杜仲、狗脊、鹿角；中气虚弱甚，+党参、当归、升麻、茯苓。