胆瘅

胆邪上逆犯胃，胆胃失于和降，以口苦、呕苦、嘈杂、脘胁胀痛为主。

1.胆热犯胃

泻胆清热，降逆和胃——黄连温胆汤、小柴胡汤合佐金丸加减

黄连5、竹茹10、姜半夏10、黄芩10、枳壳5、陈皮6、茯苓12、柴胡12、吴茱萸6、生姜6。

恶心嗳气明显，+旋覆花、代赭石；痞胀明显，+香橼、佛手；伴胃痛，+白芍、川楝子、瓦楞子、元胡；胆胃火盛，+栀子、龙胆草、蒲公英；大便干结，+大黄或芒硝。

2.气滞血瘀

行气降气，化瘀活络——气滞为主—香苏饮合四逆散加减

香附10、柴胡12、枳壳6、佛手10、紫苏梗6、陈皮6、香橼10、白芍12、甘草6。

血瘀为主—猬皮香虫汤合金铃子散加减

刺猥皮10、五灵脂10、九香虫6、延胡索6、川楝子6、香附10、陈皮6、瓦楞子10、枳壳6。

呕恶明显，+代赭石、丁香；痞胀甚，加重香橼；口干口渴，+麦冬、天花粉；瘀痛甚，+三七粉、丹参；血瘀化热，+栀子、牡丹皮；瘀血阻络动血，+牡丹皮、茜草、生蒲黄、花蕊石；血瘀便黑，+蒲黄、茜草、花蕊石；血瘀轻而体弱，+当归尾、丹参、红花、桃仁；气滞夹痰热，胸闷脘痛，配小陷胸汤

3.寒热错杂

辛开苦降，温胃泻胆——半夏泻心汤合黄连温胆汤加减

姜半夏10、黄连6、黄芩10、党参12、茯苓12、枳壳6、陈皮6、竹茹10、生姜6。

4.脾胃虚弱

健脾和胃，调其升降——异功散、黄连温胆汤、吴茱萸汤

党参12、炒白术10、茯苓12、陈皮6、黄连5、法半夏10、竹茹10、枳壳5、吴茱萸6、生姜6、甘草6。

脾胃虚寒，以黄芪建中汤代异功散；便溏，+焦白术，生姜改炮姜；阳虚寒象明显，+肉桂、干姜；伴胃痛，+高良姜、公丁香；寒重胃逆，+公丁香、吴茱萸；湿困脾胃苔腻，+砂仁，白术改苍术；脾虚食停胃脘，+木香、砂仁、鸡内金；脾虚而寒湿偏重，苔白滑，+厚朴、藿梗、砂仁。

5.气阴两虚

平补气阴，和中降逆——麦门冬汤合黄连温胆汤加减

麦冬10、太子参12、沙参10、石斛10、茯苓12、黄连5、竹茹10、清半夏10、陈皮6、枳壳6、生姜6。

阴虚明显，+玉竹；阴虚有热，舌红，+生地黄、天花粉；阴虚便干，+玄参、生首乌、火麻仁；阴虚兼虚火内挠，+蒲公英；阴虚而气滞明显，+佛手、绿萼梅；气虚较显而阴虚无内热，以党参易太子参；阴虚兼胃痛，重用白芍；胃酸少或喜酸食，+乌梅炭、木瓜、生甘草；阴虚便溏，+山药、白扁豆、薏苡仁、焦山楂、莲子肉；阴虚夹痰湿，+冬瓜仁、佩兰。