鼓胀

腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露。

（一）常证

1.气滞湿阻

疏肝理气，运脾利湿——柴胡疏肝散合胃苓汤加减

柴胡12、香附10、郁金10、青皮5、川芎6、白芍10、苍术10、厚朴10、陈皮5、茯苓10、猪苓10。

胸脘痞闷，腹胀，嗳气为快，气滞偏甚，+佛手、沉香、木香；尿少，腹胀，苔腻，+砂仁、大腹皮、泽泻、车前子；神倦，便溏，舌质淡，+党参、黄芪、附片、干姜、川椒；胁下刺痛，舌紫，脉涩，+延胡索、莪术、丹参、鳖甲；头晕失眠，舌质红，脉弦细数，+制首乌、枸杞子、女贞子。

2.水湿困脾

温中健脾，行气利水——实脾饮加减

白术10、苍术10、附子10、干姜5、厚朴10、木香3、草果6、陈皮5、茯苓12、泽泻10、甘草6、生姜6、大枣。

浮肿较甚，小便短少，+肉桂、猪苓、车前子；胸闷咳喘，+葶苈子、苏子、半夏；胁腹痛胀，+郁金、香附、青皮、砂仁；脘闷纳呆，神疲，便溏，下肢浮肿，+党参、黄芪、山药。

3.湿热蕴结

清热利湿，攻下逐水——中满分消丸合茵陈蒿汤加减

茵陈蒿15、金钱草15、栀子10、黄柏10、苍术10、厚朴10、砂仁5、大黄10、猪苓10、泽泻10、车前子10、滑石12。

热势较重，+连翘、龙胆草、半边莲、半枝莲；小便赤涩不利，+陈葫芦、蟋蟀粉；胁痛明显，+柴胡、川楝子。

4.肝脾血瘀

活血化瘀，行气利水——调营饮加减

当归12、赤芍10、桃仁10、三棱10、莪术10、鳖甲15、大腹皮10、马鞭草10、益母草10、泽兰10、泽泻10、茯苓15。

胁下癥积肿大明显，+地鳖虫、牡蛎；病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损，+当归、黄芪、党参；大便色黑，+三七、茜草、侧柏叶；病势恶化，大量吐血、下血，或甚至昏迷，当辨阴阳之衰脱，予以生脉注射液或参附注射液。

5.脾肾阳虚

温补脾肾，化气利水——附子理苓汤加减

附子10、干姜5、人参10、白术10、鹿角胶6、葫芦巴10、茯苓12、猪苓12、泽泻10、陈葫芦10、车前子10。

神疲乏力，少气懒言，食少腹胀，食后尤甚，便溏，+黄芪、山药、薏苡仁、扁豆；面色苍白，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛，脉弱无力，+肉桂、仙茅、淫羊藿；腹筋暴露，+赤芍、泽兰、三棱、莪术。腰膝酸重，肢肿，小便不利，痰饮咳喘，用济生肾气丸。

6.肝肾阴虚

滋肾柔肝，养阴利水——一贯煎合六味地黄丸加减

沙参10、麦冬10、生地黄10、熟地黄12、山茱萸10、山药10、枸杞子12、牡丹皮10、楮实子12、猪苓10、茯苓12、泽泻10、玉米须15。

津伤，口干明显，+石斛、玄参、芦根；青筋显露，唇舌紫暗，小便短少，+丹参、益母草、泽兰、马鞭草；阴虚阳浮，耳鸣、面赤、颧红，+龟甲、鳖甲、牡蛎；湿热留恋不清，溲赤涩少，+知母、黄柏、金钱草、茵陈；腹内积聚痞块，痛处不移，卧则腹坠，肾虚久泻，+膈下逐瘀汤。

（二）变证

1.黄疸

清热解毒，利湿退黄——甘露消毒丹加减

滑石10、茵陈15、黄芩10、石菖蒲10、藿香6、白豆蔻6、木通6、连翘10、射干10、贝母10、薄荷5。

神志不清，目不识人，+水牛角、郁金；气虚乏力，少气懒言，+黄芪、党参、山药、白术；腹部胀大，小便不出，+车前子、通草、猪苓、泽泻；湿困脾胃，便溏尿少，口中甜，+厚朴、苍术；纳呆，无食欲，+麦芽、鸡内金。

2.出血

泻火解毒，凉血止血——犀角地黄汤加减

水牛角15、生地黄10、赤芍10、牡丹皮10。

实热较甚，+黄连、黄芩、黄柏、栀子；骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑，+三七、仙鹤草、地榆炭、大黄炭、白茅根、侧柏叶、茜草；大出血后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低微，脉微欲绝，用大剂独参汤+山茱萸；疾病后期，气阴两虚，+沙参、西洋参、太子参、山药。

3.神昏

清热解毒，醒脑开窍——清营汤合安宫牛黄丸加减

水牛角15、生地黄10、麦冬10、玄参10、金银花10、连翘10、竹叶10、黄连5、丹参10。

痰浊壅盛，蒙蔽清窍，见神昏较甚，舌苔厚腻，+郁金、石菖蒲；出血严重，+大蓟、栀子炭；痰涎壅盛，烦躁不安，+竹沥、瓜蒌、胆南星；邪热偏盛而身热较重，用安宫牛黄丸；热动肝风而痉厥抽搐，改用至宝丹；痰浊偏盛而昏迷较重，改用至宝丹；病情继续恶化，昏迷甚，汗出肤冷、手抖、脉细微，急用生脉散、参附龙牡汤。