小建中汤

一、古方简介

【组成】桂枝三两(9g),去皮 甘草二两(6g),炙 大枣十二枚(6枚),擘 芍药六两(18g) 生姜切，三两(9g) 胶饴一升(30g)。

【用法】水煎取汁,兑入饴糖,文火加热溶化,分两次温服。

【功用】温中补虚,和里缓急。

【主治】中焦虚寒,肝脾不和证。腹中挛痛喜得温按,神疲乏力,虚法少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦。

【方解】本方主治证是因中焦虚寒,肝脾不和,化源不足所致。中焦虚寒,肝木乘脾,故腹中挛急疼痛,痛时喜得温按。脾胃虚寒,血生化无源,心神失养,故出现心中动悸,虚烦不宁,面色无华。生化不足,气血俱乏,阴阳失调,则又可见手足烦热,咽干口燥,四肢酸楚。此证虽表现复杂,但病变根源为中焦虚寒,由此引起筋脉挛急,营卫阴阳失调。治宜温中补虚为主,兼以调理阴阳,缓急止痛。

方中重用甘温质润之饴糖,温中补虚,缓急止痛,为君药臣以桂枝辛温,合饴糖辛甘化阳,温补中阳;芍药酸甘,敛阴和营,缓急止痛,合饴糖则酸甘化阴,滋补阴血。生姜、大枣既温胃健脾以资生化之源,又助桂、芍调和营卫阴阳,为佐药。炙甘草调和诸药,其合饴糖、桂枝可辛甘化阳,益气温中;配芍药又能酸甘化阴缓急止痛,为佐使之用。诸药同用,可使中阳复,运化健,气血阴阳生化有源,故以“建中”名之。

配伍特点:辛甘化阳之中,又具酸甘化阴之用辛散与酸收并用,温而不燥,柔而不腻。温中补虚之中体现和里缓急,化生阴阳之中又可调和营卫,药性缓和,用途广泛。

【运用】

1.辨证要点本方既是温中补虚,缓急止痛之剂;又为调和阴阳,柔肝理脾的常用方剂。

临床以腹中挛急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为辨证要点。

2.加减变化若气血虚较甚,出现面色萎黄、自汗发热者加黄芪、党参、当归熟地以补养气血;如腹痛较甚加五灵脂、元胡以化瘀止痛;中焦寒重者,可加干姜以增温中散寒之力;如无饴糖,可用高粱饴或红糖代替。

3.现代运用本方常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、白血病、功能性发热等属中焦虚寒,气血不足,阴阳不和者。

4.使用注意本方药性甘温,呕家、吐蛔者以及中满者,不宜使用;阴虚火旺之腹痛证忌用。

【附方】

1.黄芪建中汤(《金匮要略》)桂枝三两(9),去皮甘草二两(6g),大枣十二枚(6枚)擘 芍药六两(18g)生姜三两(9g),胶饴一升(30g)黄芪一两半(5g)煎服法同小建中汤。功用:温中补气,和里缓急。主治:阴阳气血俱虚证。里急腹痛,喜温喜按,形体瘦,面色无华,心悸气短,自汗盗汗。

2.当归建中汤(《千金翼方》)当归四两(1g)桂心三两(9g)甘草灸二两(6g)芍药六两(18g)生姜三两(9g)大枣12枚(6枚)上六味哎咀,以水一斗,煮取三升,分为三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两(30g)作汤成内之于火上暖,令饴糖消。功用:温补气血,缓急止痛。

主治:产后虚赢不足,腹中疼痛不已,吸吸少气,或少腹拘急,痛引腰背,不能饮食。

3.大建中汤(《金匮要略》蜀椒二合去汗(6g)干姜四两(12g)人参二两(6g)上三味,以水四升,煮取二升,去津,内胶饴一升(30g),微火煮取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜粥,温覆之。功用:中补虚,降逆止痛。主治:中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘,痛势剧烈,其痛上下走窜无定处,或腹部时见块状物上下攻撑作痛,呕吐剧烈,不能饮食,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟。

【方歌】小建中含桂枝汤,倍用芍药加糖,中补虚益气血,和里缓急调阴阳。二、临床新用

(一)内科疾病

1.十二指肠球部溃疡

【案例】某女，60岁，于1995年4月26日初诊。胃脘疼痛10年，10年来反复发作胃脘部疼痛，中西药物迭进罔效，3天前行胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”。刻诊：胃脘隐隐作痛，绵绵不休，得食稍减，喜温喜按，形寒倦怠，少气懒言，身体消瘦，面色少华。舌淡，苔白，脉涩而微弦。药用：桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜5g，吴茱萸3g，大枣5枚，饴糖60g(分冲)。每日1剂，水煎服。

4月30日复诊：胃脘疼痛减轻，守方治疗，再进3剂痛止。惟感乏力少气，纳谷不香，此乃中气亏虚，生化乏源，原方稍有加减，继服40剂后，体重增加，诸症消失。胃镜复查示：十二指肠球部溃疡愈合良好[翟瑞柏.小建中汤新用.山西中医，2000，20(2)：44]。

【按语】仲景云：“阳脉涩，阴脉弦，法以腹中急痛，先与小建中汤”。此例为小建中汤之证，治以小建中汤为主加吴茱萸散寒理气，可增强温中止痛的作用。

2.肺结核

【案例】某女，71岁，于1990年10月3日初诊。患肺结核已6年，反复住院多次，此次因咳嗽，痰中带血，潮热，盗汗1月再次住院。西医治以各种抗结核药物，仍不退热，请中医会诊合治。刻诊：咳嗽，痰中带有血丝，午后潮热，眠后汗湿透衣，颧红，手足心热，形瘦肌削。舌质淡而边尖红绛、苔薄黄，脉细数。药用：百部20g，白芍、生龙牡(先煎)各15g，桂枝、天冬、麦冬各10g，炙甘草5g，大枣5枚，饴糖30g(分冲)。每日1剂，水煎服。服药共15剂，潮热尽退，咳嗽及盗汗亦愈，胃纳增加，精神好转，继续抗痨治疗以图治本[翟瑞柏.小建中汤新用.山西中医，2000，20(2)：44]。

【按语】此例肺结核病已6年，由于阴虚不能配阳，则阳气内蒸，致潮热、盗汗经久不退。但痨瘵日久，亏损又会由肺及脾，导致阴阳俱虚。这时就不能简单地采用以寒清热或滋阴降火之法，而应从阴引阳，从阳引阴，以协调其偏。选方小建中汤加味，建立中气，待中气立，阳运阴复，浮火自消，此即“甘温除热”之谓。

(二)妇科疾病

1.更年期综合征

【案例】某女，48岁，近2个月来月经紊乱，伴形寒肢冷，颜面水肿，心悸汗多，失眠头晕，大便溏，面色萎黄，唇淡，舌淡有齿痕，脉虚弦。血压波动在(18.6~22.6) /(12~14.6) kPa， 尿常规正常。西医诊断为更年期综合征， 中医辨证属脾肾虚惫。治则温补脾肾。处方：桂枝、炙甘草各6g，白芍12g，黄芪、党参各15g，白术、熟地、山萸肉、当归各10g，大枣7枚，生姜3片，每日1剂，连服半月。

二诊：药后尚适，肿消寐安，精神好转。谨守原方，每次自经前后期连服5~7剂，调治3个月而愈[李娟.巧用小建中汤辨治妇科病.现代中西医结合杂志，2005，14(2)：220]。

【按语】更年期综合征，此期肾气渐衰，脾气失旺，因此建其中，温其肾，使肾气旺盛，中土得运，故而获良效。

2.白塞综合征

【案例】某女，36岁。口腔黏膜糜烂，有黄豆大溃疡6块，边缘清楚，伴有红晕， 两侧大阴唇黏膜分别有1.0cmx 0.5cm和1cmx2cm溃疡各1块。西医诊断为白塞综合征，曾用清热利湿、凉血解毒法治疗未效。此次诊见面色萎黄，唇淡，腹痛绵绵而喜按，心悸，汗出，气短乏力，经期如常，但量少色淡，白带多色白，大便溏，小便清，脉沉弦带滑，舌质淡，舌苔白滑而润。此乃劳倦伤脾，脾虚伤湿，湿毒不化，招致虫毒侵蚀而致。治宜温建中气，祛除湿毒。以黄芪建中汤加味治疗，方药组成：黄芪20g，桂枝6g，白芍15g，红枣7枚，生姜5片，土茯苓30g，薏苡仁、炙甘草各10g，饴糖60g，水煎2次兑服，每天2次。另以土茯苓、苦参、忍冬藤各30g，水煎2次漱口，并坐浴每日3次。

二诊：用上药3剂，腹痛减，7剂腹痛止。原方加减调治月余，病告痊愈[李娟.巧用小建中汤辨治妇科病.现代中西医结合杂志，2005，14(2)：220]。

【按语】白塞综合征又称口、眼、生殖器综合征，类似《金匮要略》的“狐惑病”，常以清热化湿的甘草泻心汤治疗。本例中焦阳虚，湿毒之邪乘虚而入，虫毒上蚀则口腔溃烂，下蚀则阴道溃烂，乘于中则腹痛绵绵不止。故用黄芪建中汤加减，温建中气，祛湿除毒使正复邪衰，病症缓解。