四、卵圆孔未闭

卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后5～7个月左右融合，若未能融合则形成卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)。PFO与不明原因脑卒中之间存在着密切的联系。

【病理解剖】

在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔，后出现的隔为继发隔。卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔未闭。

【病理生理】

PFO对心脏的血流动力学影响小，但PFO与不明原因脑卒中之间存在着密切的联系。因PFO的存在造成“反常栓塞”，可引起相应的临床症状。

【临床表现】

卵圆孔未闭在无分流或分流量小时多无症状，难以听到杂音。当发生明显分流时可能出现不明原因脑卒中(cryptogenic stroke，CS)或偏头痛。同时也可伴随晕厥、暂时性失语、睡眠性呼吸暂停、平卧性呼吸困难、斜卧呼吸-直立性低氧血症(platypnea-orthodeoxia syndrome，POS)等潜在症状。

【辅助检查】

1.心电图、X线检查  一般无明显异常。

2.超声心动图  可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭。

3.心导管检查  可直接证实卵圆孔未闭的存在。

【诊断与鉴别诊断】

卵圆孔未闭的诊断主要靠心脏超声检查来明确诊断。卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别。

【治疗】

PFO合并不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作(transient cerebral ischemic attack，TIA)或偏头痛等，应给予治疗，包括药物治疗(抗凝剂或抗血小板制剂)、经导管封堵PFO、外科手术关闭PFO。

1.介入治疗  参见本章第二节。

2.手术治疗  多数情况下，外科修补PFO已被介入治疗所替代。

【预后】

本病一旦发现反常栓塞的证据应及时进行治疗，预后较好。