三、动脉导管未闭

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病总数的12%～15%，女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。

【病理解剖】

动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉，是胎儿期血液循环的主要渠道。出生后一般在数个月内因失用而闭塞，如1岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。

【病理生理】

由于存在左向右分流，肺循环血流量增多，致使左心负荷加重，左心随之增大。

【临床表现】

分流量小者可无症状，中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状，突出的体征为胸骨左缘第2肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，常伴有震颤，传导范围广泛。大量分流者，常伴有继发性严重肺动脉高压导致右向左分流，多有青紫，且临床症状严重。

【辅助检查】

1.心电图  常见的有左室大、左房大的改变，肺动脉高压时，可出现右房大，右室肥大。

2.X线检查  透视下所见肺门舞蹈征是本病的特征性变化。

3.超声心动图  可显示未闭动脉导管。

4.心导管检查  可了解肺血管阻力、分流情况及除外其他复杂畸形。

【诊断与鉴别诊断】

根据典型杂音、X线及超声心动图表现，大部分可以作出正确诊断。需与主动脉瓣关闭不全合并室间隔缺损、主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂等可引起双期或连续性杂音的病变鉴别。

【治疗】

大多数专家认为动脉导管未闭一经诊断就必须进行治疗，而且大多数能够通过介入方法治愈。

1.介入治疗  参见本章第二节。

2.手术治疗  外科手术采用结扎术或切断缝合术。

【预后】

除少数病例已发展至晚期失去手术介入治疗机会外，总体预后良好。本病容易合并感染性心内膜炎。