一、心脏的解剖和生理

【心脏的解剖】

（一）心脏结构

心脏是一个中空器官，分为左、右心房和心室四个腔。全身的静脉血由上、下腔静脉口入右心房，而心脏本身的静脉血由冠状窦口入右心房。右心房的静脉血经三尖瓣口流入右心室，再由右心室前上方肺动脉瓣流入肺动脉，由肺进行气体交换后形成动脉血，再经左、右各两个肺静脉口流入左心房，经二尖瓣流入左心室，最后由左心室上方主动脉瓣口射入主动脉(图3-1-1)。

（二）心脏传导系统

某些心肌细胞可以自发地发生动作电位，具有自律性和兴奋性。心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。窦房结是心脏正常的起搏点，自律性最高，位于右心房壁内，窦房结内的兴奋传至心房肌，使心房肌收缩。

同时兴奋可经结间束下传至房间膈下部的房室结，由房室结发出房室束进入心室。房室束进入室间隔分成左、右束支，分别沿心室内膜下行，最后以细小分支即浦肯野纤维分布于心室肌，引起心室收缩。

（三）冠状动脉

冠状动脉是供应心脏本身血液的血管，分为左、右冠状动脉(图3-1-2)。

1.左冠状动脉

（1）左主干：起源于主动脉根部左冠窦，然后分为左前图3-1-1心脏结构降支和左回旋支，有时亦发出第三支血管，即中间支。

（2）左前降支：沿前室间沟下行，下行至心尖或绕过心尖。其主要分支包括间隔支动脉和对角支。

（3）左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。其主要分支为钝缘支。

2.右冠状动脉

大部分起源于主动脉根部右冠窦。下行至右房室沟，绝大多数延续至后室间沟。其分支包括：圆锥支、窦房结动脉、锐缘支，远端分为后降支和左室后支。

【心脏的生理】

（一）心肌细胞生理特性

心肌生理特性包括：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。

心肌细胞在没有外来刺激的条件下，自动地产生节律性兴奋的特性，称为自律性。心肌自律性的基础是自律细胞的4期自动去极。窦房结的4期去极速率最快，自律性最高。所以窦房结为心脏起搏点。

心肌细胞具有对刺激发生反应的能力，称为兴奋性。包括有效不应期、相对不应期、超常期。心肌细胞的有效不应期特别长，保证心肌不发生强直收缩。

心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性。

心肌能够在肌膜电位触发下产生收缩反应，称收缩性。

（二）心肌动作电位

心肌动作电位分为：

1.除极过程（0期）

2.复极过程

①1期（快速复极初期）；②2期（平台期）；③3期（快速复极末期）；④4期（静息期）。

了解动作电位对各类抗心律失常药物及离子通道疾病有重要意义。

（三）压力容积曲线变化

通过对心房、心室、主动脉压力和容积曲线的认识可以很好地理解整个收缩舒张过程（图3-1-3）。

1.心室收缩期

（1）等容收缩期：室内压大幅度升高，心室容积不变。

（2）快速射血期：由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增高。约占总射血量的70%，心室容积迅速缩小。

（3）减慢射血期：心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降。约占总射血量的30%，心室容积继续缩小。

2.心室舒张期

（1）等容舒张期：心室内压急剧下降，心室容积不变。

（2）快速充盈期：血液由心房快速流人心室，心室容积增大。

（3）减慢充盈期：血液充盈速度减慢，心室容积进一步增大。