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感染中毒症(sepsis)是ICU住院病人死亡的最重要原因。既往将感染中毒症定义为感染导致的全身炎症反应综合征。全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促、频率＞20次/分，或过度通气、PaCO2＜32mmHg；④血白细胞计数＞12xl09L或＜4xlO9/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例＞10%。诱发SIRS的因素有感染性和非感染性，其中常见的是感染性因素。SIRS仅反映了适当的宿主反应，这种反应经常是适应性的，以SIRS标准来定义感染中毒症的特异性太低，与病人的预后相关性不强，而预后和器官衰竭程度有更直接的关系，许多新发的、现有病情不能解释的器官衰竭通常都可能存在隐匿的感染。因此，《美国医学会杂志》2016年发布了感染中毒症的最新定义：因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织而导致的致命性器官功能障碍。器官功能障碍指感染引起的SOFA（表2-15-1）总分急性改变＞2分（对于基础器官功能障碍状态未知的病人，可以假设基线SOFA评分为0）。SOFA评分≥2分提示死亡风险约为10%。感染性休克为感染中毒症较重的情况，指接受了充分的容量复苏治疗，但仍需要升压药物维持平均动脉压（MAP）＞65mmHg且血清乳酸水平＞2mmol/L（18mg/dl）的感染中毒症。感染性休克的住院病死率超过40%。为了提高感染中毒症的早期诊断率，对于怀疑感染的病人，可在床旁通过qSOFA（quick SOFA）评分（即意识状态改变，收缩压≤100mmHg，或呼吸频率＞22次/分）以迅速鉴别哪些病人需要长时间入住ICU或住院期间可能死亡。
表2-15-1 序贯器官功能衰竭评分（SOFA）
SOFA | 分值 | |||
1 | 2 | 3 | 4 | |
PaO2/FiO2（mmHg） | ＜400 | ＜300 | ＜200 | ＜100 |
血小板（103/（µl） | ＜150 | ＜100 | ＜50 | ＜20 |
胆红素（µmol/L） | 20～32 | 33〜101 | 102～204 | ＞204 |
低血压（mmHg） | MAP＜70 | DA≤5或Dobu（任何剂量） | DA＞5或EPi≤0.1 或NE≤0.1 | DA＞15或Epi＞0.1或NE＞0.1 |
GCS评分 | 13～14 | 10～12 | 6～9 | ＜6 |
肌酐（µmol/L） | 110～170 | 171～299 | 300～440 | ＞440 |
或尿量（ml/d） | ＜500 | ＜200 | ||
注：MAP：平均动脉压。DA：多巴胺；Dobu：多巴酚丁胺；Epi：肾上腺素；NE：去甲肾上腺素；单位均为µg/（kg·min）
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体在遭受严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。脏器功能严重程度可采用序贯器官功能衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）进行评价。
