胃痞（痞满）

自觉心下痞塞胀满不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛。

（一）实痞

1.饮食内停

消食和胃，行气消痞——保和丸加减

山楂15、神曲10、莱菔子12、法半夏10、陈皮10、茯苓12、连翘10。

食积较重，食欲减退，+鸡内金、谷芽、麦芽；胀满明显。+枳实、厚朴、大腹皮；食积化热，大便秘结，+大黄、槟榔，或用枳实导滞丸；脾虚边溏，+白术、扁豆，或用枳实消痞丸。

2.痰湿中阻

除湿化痰，理气和中——平胃散合二陈汤加减

法半夏10、苍术10、藿香10、陈皮5、厚朴10、茯苓12、甘草3。

痰湿盛而满闷，+紫苏梗、桔梗、藿香；痰阻气逆，心下痞硬，嗳气不止，+旋覆花、代赭石，或用旋覆代赭汤加减；渴不欲饮，水入即吐，合五苓散；痰湿郁久化热而口苦，舌苔黄，改用黄连温胆汤；脾胃虚弱，+党参、白术、砂仁。

3.湿热阻胃

清热化湿，和胃消痞——泻心汤合连朴饮加减

大黄5、黄连5、黄芩10、厚朴10、石菖蒲12、法半夏10、芦根15、栀子10、豆豉5。

胃中灼热、嘈杂明显，+蒲公英、连翘、瓦楞子；恶心呕吐明显，+竹茹、白蔻仁、生姜；大便黏滞不畅，+砂仁、皂角子、泽泻；津液受伤明显，口干舌燥，+天花粉、沙参；寒热错杂，心下痞，呕利肠鸣，用半夏泻心汤加减。

4.肝胃不和

疏肝解郁，和胃消痞——越鞠丸合枳术丸加减

香附10、川芎10、苍术10、神曲10、栀子10、枳实10、白术10、荷叶8。

胀满较甚，+柴胡、大腹皮、青皮，或用五磨饮子加减；心烦不寐，+合欢皮、郁金、酸枣仁；郁而化火，嘈杂反酸，合左金丸；痞满日久不愈，舌暗脉涩，+丹参、莪术、三棱；心下痞，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干，用小柴胡汤加减。

（二）虚痞

1.脾胃虚弱

补气健脾，升清降浊——补中益气汤加减

黄芪12、党参15、白术10、炙甘草10、升麻10、柴胡10、当归10、陈皮5。

胸闷较重，+枳壳、木香、厚朴；纳呆厌食，+砂仁、神曲；心下坚，大如盘，加重枳实，或合枳术丸；阳虚明显，痞满夜甚，遇寒加重，四肢不温，+制附子、干姜，或合理中丸；舌苔厚腻，湿浊内蕴，+半夏、茯苓，或改香砂六君子汤。

2.胃阴不足

养阴益胃，调中消痞——益胃汤加减

生地12、麦冬10、沙参12、玉竹10、香橼5。

阴虚较重，火旺嘈杂，+石斛、花粉、百合；食欲不振，+山楂、谷芽、麦芽；胀满明显，+佛手、枸橘、厚朴花；便秘，+火麻仁、玄参；神疲乏力，气短懒言，+太子参、莲子、黄精。