血证

血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤。

（一）鼻衄

1.热邪犯肺

清泄肺热，凉血止血——桑菊饮加减

桑叶15、菊花15、连翘10、桔梗12、芦根12、杏仁10、薄荷5、甘草6、牡丹皮10、茅根10、侧柏叶10。

肺热盛而无表证，-薄荷、桔梗，+黄芩、栀子；阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著，+玄参、麦冬、生地黄。

2.胃热炽盛

清胃泻火，凉血止血——玉女煎加减

生石膏30、知母10、熟地30、麦冬15、牛膝8、大蓟10、小蓟10、藕节10。

大便秘结，+生大黄；阴伤较甚，口渴，舌红苔少，脉细数，+天花粉、石斛、玉竹。

3.肝火上炎

清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤加减

龙胆草10、柴胡10、栀子10、黄芩10、木通6、泽泻10、车前子10、生地15、当归10、甘草6、白茅根10、蒲黄6、大蓟10、小蓟10、藕节10。

阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数，-车前子、泽泻、当归，+玄参、麦冬、女贞子、旱莲草；阴虚内热，手足心热，+玄参、龟甲、地骨皮、知母。

4.气血两虚

补气摄血——归脾汤加减
党参12、黄芪15、茯苓10、白术10、当归12、龙眼肉15、酸枣仁10、远志6、木香5、阿胶15、仙鹤草10、茜草10、炙甘草10。

除上述内服药，局部止血可用：①云南白药；②棉花蘸青黛粉塞鼻腔；③湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15、龙骨10、枯矾60共研细末）。

（二）齿衄

1.胃火炽盛

清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤加减

生地15、牡丹皮10、水牛角浓缩粉3、大黄10、黄连3、黄芩10、连翘6、当归10、甘草6、白茅根10、大蓟10、藕节10。

身热口渴，+石膏、知母。

2.阴虚火旺

滋阴降火，凉血止血——六味地黄丸合茜根散加减

熟地20、山药15、茯苓12、牡丹皮10、泽泻10、山茱萸6、茜草根10、黄芩10、侧柏叶10、阿胶10。

衄血重，+白茅根、仙鹤草、藕节；虚火较甚，见低热、手足心热，+地骨皮、白薇、知母。

（三）咳血

1.燥热伤肺

清热润肺，宁络止血——桑杏汤加减

桑叶15、杏仁10、沙参15、浙贝母6、栀子6、淡豆豉6、梨皮10、白茅根10、茜草10、藕节10、侧柏叶10。

发热、头痛、咳嗽、咽痛，为风热犯肺，+金银花、连翘、牛蒡子；津伤较甚，见干咳无痰，或痰黏不易咯出，苔少舌红乏津，+麦冬、玄参、天冬、天花粉；痰热蕴肺，肺络受损，见发热、面红，咳嗽、咳血，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉数，+桑白皮、黄芩、知母、栀子、大蓟、小蓟、茜草；热势较甚，咳血较多，+连翘、黄芩、白茅根、芦根，冲服三七粉。

2.肝火犯肺

清肝泻火，凉血止血——泻白散合黛蛤散加减

地骨皮15、桑白皮20、炙甘草6、青黛3、黄芩10、海蛤壳10、旱莲草10、白茅根10、大蓟10、小蓟10。

肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒，+牡丹皮、栀子；痰黄黏稠，咯之不畅，+鱼腥草、肺形草、咳血量较多，纯血鲜红，用犀角地黄汤+三七粉冲服。

3.阴虚肺热

滋阴润肺，宁络止血——百合固金汤加减

生地12、熟地15、百合12、麦冬10、玄参12、浙贝母10、当归6、白芍10、甘草6、白及10、藕节10、白茅根10、茜草10。

本证常合十灰散凉血止血；反复咳血，且量较多，+阿胶珠、三七；潮热，颧红，+青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇；盗汗，+糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎。

（四）吐血

1.胃热壅盛

清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散加减

黄芩10、黄连3、大黄10、牡丹皮10、栀子10、大蓟10、小蓟10、侧柏叶10、茜草根10、白茅根10、棕榈皮10。

胃气上逆，见恶心呕吐，+代赭石、竹茹、旋覆花；热伤胃阴，见口渴、舌红而干、脉象细数，+麦冬、石斛、天花粉。

2.肝火犯胃

泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤加减

龙胆草10、柴胡10、黄芩10、栀子10、泽泻10、木通5、车前子10、生地15、当归10、白茅根10、藕节10、旱莲草10、茜草10。

胁痛甚，+郁金、香附；有积块，+鳖甲、龟甲、牡蛎；血热妄行，吐血量多，+水牛角、牡丹皮、赤芍、大黄炭。

3.气虚血溢

健脾益气摄血——归脾汤加减

党参12、黄芪15、当归12、白术10、茯苓12、木香5、炙甘草10、阿胶10、仙鹤草10、炮姜5、白及10、乌贼骨15。

若气损及阳，脾胃虚寒，见肤冷、畏寒、便溏，改用柏叶汤；吐血量多，气随血脱，用独参汤，并结合西医救治。

（五）便血

1.肠道湿热

清化湿热，凉血止血——地榆散合槐角丸加减

地榆12、茜草10、槐角10、栀子10、黄芩10、黄连3、茯苓12、防风10、枳壳6、当归10。

便血日久，湿热未尽而营阴已亏，可用清脏汤或脏连丸。

2.热灼胃络

清胃止血——泻心汤合十灰散加减

黄芩10、黄连5、大黄5、牡丹皮10、栀子10、大蓟10、小蓟10、侧柏叶1、0茜草根10、白茅根10、棕榈皮10。

出血较多，加重大小蓟用量，+仙鹤草、白及、地榆炭、紫草、三七，亦可选用生大黄粉调蜂蜜口服。

3.气虚不摄

益气摄血——归脾汤加减

党参12、黄芪15、白术10、茯苓12、当归12、酸枣仁10、龙眼肉15、远志6、木香5、甘草10、阿胶10、槐花10、地榆10、仙鹤草10。

中气下陷，神疲气短，肛坠，+柴胡、升麻、黄芪。

4.脾胃虚寒

健脾温中，养血止血——黄土汤加减

伏龙肝30、炮姜10、白术10、制附子10、生地15、阿胶10、黄芩6、甘草6、白及10、乌贼骨15、三七3、花蕊石10。

阳虚较甚，畏寒肢冷，-黄芩、生地黄，+鹿角霜、干姜、艾叶。

（六）尿血

1.下焦湿热

清热利湿，凉血止血——小蓟饮子加减

小蓟15、生地30、蒲黄9、栀子9、藕节15、木通6、淡竹叶9、滑石10、当归6、甘草6。

热盛而心烦口渴，+黄芩、天花粉；尿血较甚，+槐花、白茅根；尿中夹有血块，+桃仁、红花、牛膝；大便秘结，+大黄。

2.阴虚火旺

滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸加减

知母10、黄柏10、熟地20、山药15、茯苓12、泽泻10、牡丹皮10、山茱萸6、旱莲草10、大蓟10、小蓟10、藕节15、蒲黄10。

颧红潮热，+地骨皮、白薇。

3.脾不统血

温中健脾，益气摄血——归脾汤加减

黄芪15、党参12、白术10、茯苓12、炙甘草10、当归12、酸枣仁10、龙眼肉15、熟地15、阿胶10、仙鹤草10、远志6、木香5。

气虚下陷而少腹坠胀，+升麻、柴胡。

4.肾气不固

补益肾气，固摄止血——无比山药丸加减

山药15、熟地15、山茱萸6、怀牛膝10、肉苁蓉10、菟丝子10、杜仲10、巴戟天10、茯苓12、泽泻10、五味子6、赤石脂10、仙鹤草10、蒲黄10、槐花10、紫珠草10。

尿血较严重，+牡蛎、金樱子、补骨脂；腰脊酸痛，畏寒神怯，+鹿角片、狗脊。

（七）紫斑

1.血热妄行

清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤合十灰散加减

水牛角15、生地黄10、赤芍10、大蓟10、小蓟10、侧柏叶10、茜草根10、白茅根10、棕榈皮10、牡丹皮10、栀子10、大黄10。

热毒炽盛，发热，出血广泛，+生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹；热壅胃肠，气血郁滞，见腹痛、便血，+白芍、甘草、地榆、槐花；邪热阻滞经络，关节肿痛，+秦艽、木瓜、桑枝。

2.阴虚火旺

滋阴降火，宁络止血——茜根散加减

茜草根10、黄芩10、侧柏叶10、生地15、阿胶10、甘草6。

阴虚较甚，+玄参、龟甲、女贞子、墨旱莲；潮热，+地骨皮、白薇、秦艽；肾阴亏虚而虚火不甚，见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数，用六味地黄丸+茜草根、大蓟、槐花、紫草。

3.气不摄血

补气摄血——归脾汤加减

黄芪15、党参12、茯苓12、白术10、当归12、龙眼肉15、酸枣仁10、远志6、木香5、仙鹤草10、地榆10、蒲黄10、茜草根10、紫草6。

肾气不足，见腰膝酸软，+山茱萸、菟丝子、续断。