第二节 肾动脉栓塞和血栓形成

本病较少见，可引起肾缺血及梗死。

【病因】

肾动脉栓塞（renal artery embolism）的栓子主要来源于心脏（如心房颤动或心肌梗死后附壁血栓、换瓣术后血栓、心房黏液瘤等），但也可来源于心脏外（如脂肪栓子、肿瘤栓子等）。

肾动脉血栓（renal artery thrombosis）可在肾动脉病变（如动脉粥样硬化、大动脉炎症、动脉瘤、纤维肌性发育不良等）或血液凝固性增高基础上发生，也常见于动脉壁创伤（如钝性外伤、减速性损伤）以及肾动脉造影、经皮肾动脉球囊扩张术等临床操作引起。

【临床表现】

临床上是否出现症状及症状轻重，主要取决于肾动脉阻塞程度及范围，肾动脉小分支阻塞造成肾缺血可无症状，而主干或大分支阻塞却常诱发肾梗死，引起患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。约60%的病人因肾缺血引起肾素释放增多而导致高血压。双侧急性肾动脉广泛阻塞时，常致无尿及急性肾损伤。慢性单侧栓塞，由于侧支循环的建立及对侧肾脏的代偿，肾功能可正常；慢性双侧栓塞，则导致肾梗死和肾功能进行性下降。

【诊断】

常用无创伤检查手段，包括放射性核素肾显影、静脉肾盂造影、肾脏超声、CT血管造影、磁共振血管造影等。放射性核素肾显影检查，若存在节段性肾灌注缺损（分支阻塞）、肾灌注完全缺如（肾动脉主干完全阻塞），则提示本病。最直接、可靠的诊断手段仍为选择性肾动脉造影，造影剂的缺损或折断，可明确血栓和梗死部位，并能同期进行介入治疗。利用数字减影血管成像技术（DSA）可以减少造影剂使用量，提高安全性。如考虑肾动脉栓塞，应应用超声检查心脏内是否存在血栓形成。

【治疗】

肾动脉栓塞或血栓形成应尽早治疗，包括经皮肾动脉插管局部溶栓，全身抗凝，抗血小板聚集（如双嘧达莫、吲哚布芬等）及外科手术取栓等。控制血压、充分补液以及及时肾脏替代治疗等对症治疗亦能改善全身一般症状，为病因治疗创造有利条件。