二、肿瘤治疗相关的高血压

高血压是肿瘤重要的合并症，部分高血压是治疗肿瘤的直接结果。其严重程度主要受病人年龄、高血压病史、心血管疾病史、肿瘤类型、化疗药物类型和剂量、化疗方案和其他相关的抗肿瘤措施影响。

常见的和高血压相关的化疗药物包括：VEGF抑制剂、烷化剂、免疫抑制剂以及一些对症治疗的药物如止吐药、重组促红细胞生成素等。其中VEGF抑制剂与高血压的关系最为密切，其引起继发性高血压和使原有高血压病情加重的概率高达11%～45%。其引起高血压的原因目前尚不完全明确，最有可能的机制是内皮细胞分泌NO能力下降，导致血管收缩和高血压的产生，其他可能原因还包括外周微血管数量减少、血管弹性降低及内皮功能紊乱等。

在开始肿瘤治疗前和治疗过程中应监测病人血压，特别是接受VEGF抑制剂治疗的病人，应更加密切地监测血压变化情况。治疗目标是把血压控制在140/90mmHg以下，为避免血压升高带来更严重的心血管并发症，建议早期发现，积极使用药物治疗高血压。ACEI/ARB类和非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂是治疗此类高血压的一线药物，由于二氢吡啶类钙通道阻滞剂与抗肿瘤药之间有相互作用，应尽量避免使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂。对于合并冠心病、心力衰竭和心梗病史的病人，应考虑使用β受体拮抗剂。如果降压药物治疗效果不佳，应考虑减少或暂停应用VEGF抑制剂，一旦血压控制达标，可重新使用VEGF抑制剂，并根据血压情况调整其剂量。