二、室内阻滞

室内阻滞（intraventricular block）是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由右束支、左前分支和左后分支三部分组成。室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。

右束支阻滞较为常见，可发生于风湿性心脏病、先天性心脏病房间隔缺损、高血压、冠心病和肺源性心脏病等。此外，正常人亦可发生右束支阻滞。

左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病等。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。

单支、双支阻滞通常无临床症状。偶可听到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。

【心电图特征】

1.右束支阻滞(right bundle branch block，RBBB)QRS波群时限＞0.12秒。V₁、V₂导联呈rsR'，R'波粗钝；V₅、V₆导联呈qRS或RS，S波宽阔。T波与QRS波群主波方向相反(图3-3-33A)。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS波群时限＜0.12秒。

2.左束支阻滞(left bundle branch block，LBBB)QRS波群时限≥0.12秒。V₅、V₆导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V₁、V₂导联呈宽阔的QS波或rS波形，S波宽大。V₅～V₆ T波与QRS波群主波方向相反(图3-3-33B)。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS波群时限＜0.12秒。

3.左前分支阻滞(left anterior fascicular block)额面平均QRS电轴左偏达-45°～-90°。Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形，QRS时限＜0.12秒(图3-3-34)。

4.左后分支阻滞(left posterior fascicular block)额面平均QRS电轴右偏达+90°～+120°(或+80°～+140°)。Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ，QRS时限＜0.12秒。

5.双分支阻滞与三分支阻滞(bifascicular block and trifascicular block)前者是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。后者是指三分支同时发生阻滞。如三分支均阻滞，则表现为完全性房室阻滞。由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发生等不同情况组合，可出现不同的心电图表现。最常见为右束支合并左前分支阻滞。右束支合并左后分支阻滞较罕见。当右束支阻滞与左束支阻滞两者交替出现时，双侧束支阻滞的诊断便可成立。

【治疗】

慢性单侧束支阻滞的病人如无症状，无需接受治疗。双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室阻滞，但是否一定发生以及何时发生均难以预料，不必常规预防性起搏器治疗。急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或Adams-Stroke综合征发作者，则应及早考虑心脏起搏治疗。