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房室阻滞(atrioventricular block)是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以束支等不同的部位。
【病因】
部分健康的成年人、儿童及运动员可发生一度或二度Ⅰ型房室阻滞，可能与静息时迷走神经张力增高有关。其他导致房室阻滞的病变有：冠心病急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、多发性肌炎、心肌病、急性风湿热、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤（特别是心包间皮瘤）、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术损伤；也可见于电解质紊乱（如高钾血症）、药物中毒（如洋地黄）、黏液性水肿及心脏浸润性病变（如淀粉样变、结节病或硬皮病）等。老年持续性房室阻滞以原因不明的传导系统退行性变多见，如Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）。
【临床表现】
一度房室阻滞病人通常无症状。二度房室阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无症状。三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。房室阻滞因心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams Stokes综合征，严重者可致猝死。
一度房室阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。二度Ⅰ型房室阻滞第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。三度房室阻滞因房室分离，第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮亢进的第一心音（大炮音）。
【心电图特征】
（一）一度房室阻滞
PR间期超过0.20秒（图3-3-28）。QRS波群形态与时限多正常。
（二）二度房室阻滞
二度房室阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型又称文氏阻滞（Wenckebach block），是最常见的二度房室阻滞类型。
1.二度Ⅰ型房室阻滞 ①P波规律出现；②PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群（图3-3-29）。最常见的房室传导比例为3：2和5：4。在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波群正常，二度Ⅰ型房室阻滞很少发展为三度房室阻滞。
2.二度Ⅱ型房室阻滞 PR间期恒定，部分P波后无QRS波群（图3-3-30）。如QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内；若QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统。
2：1房室阻滞可能是Ⅰ型和Ⅱ型房室阻滞。QRS波群正常者，可能为Ⅰ型，阻滞部位在房室结，并且观察到2：1阻滞转变成3：2阻滞时，第二个心动周期PR间期延长者，便可确诊为Ⅰ型阻滞。当QRS波群呈束支阻滞图形，需作心电生理检査，始能确定阻滞部位。
二度房室阻滞中，连续两个或者两个以上的P波不能下传心室者常称为高度房室阻滞（图3-3-31）。
（三）三度（完全性）房室阻滞
心电图表现为：①P波与QRS波群各自成节律、互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率为40～60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定（图3-3-32A）；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定（图3-3-32B）。
【治疗】
应针对不同的病因进行治疗。一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-Stokes综合征发作者，应给予起搏治疗。
阿托品（0.5～2.0mg，静脉注射）可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素（1～4μg/min静脉滴注）适用于任何部位的房室阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。以上药物使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应，仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
