三、低钠血症

低钠血症是指血清钠＜135mmol/L的一种病理生理状态，与体内总钠量无关。

1.缺钠性低钠血症  即低渗性失水。体内的总钠量和细胞内钠减少，血清钠浓度降低。

2.稀释性低钠血症  即水过多，血钠被稀释。总钠量可正常或增加，细胞内液和血清钠浓度降低。

3.转移性低钠血症  少见。机体缺钠时，钠从细胞外移人细胞内。总体钠正常，细胞内液钠增多，血清钠减少。

4.特发性低钠血症  多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其他慢性疾病晚期，亦称消耗性低钠血症。可能是细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外所致。

5.脑性盐耗损综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSW)  由于下视丘脑或脑干损伤导致下视丘脑与肾脏神经联系中断，导致远曲小管出现渗透性利尿，血钠、氯、钾降低，尿中含量增高。

任何存在神经系统受损的病人，在发生低钠血症时均应鉴别CSW和SIADH。前者血容量降低，伴有失水症状，血浆渗透压降低，尿钠和氯显著升高；后者血容量增多，血浆渗透压和中心静脉压降低，因此容量消耗是诊断CSW的鉴别要点，血AVP升高可用于评价血容量减少的程度。

【诊断与治疗】

参阅低渗性失水、水过多和水中毒部分。转移性低钠血症少见，临床上主要表现为低钾血症，治疗以去除原发病和纠正低钾血症为主。特发性低血症主要是治疗原发病。

严重高脂血症、高蛋白血症等可引起“假性低钠血症”，主要应针对原发病因治疗。

对于颅内疾病引起的CSW，可补充晶体电解质和水，必要时应用AVP拮抗剂，如托伐普坦、考尼伐坦、莫扎伐普坦等。此外可用皮质醇（fludrocortisone）每次0.05～0.1mg，每日2次，但不宜长期应用。