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无症状性血尿和（或）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria）既往国内称为隐匿型肾小球肾炎（latent glomerulonephritis），系指仅表现为肾小球源性血尿和（或）轻至中度蛋白尿，不伴水肿、髙血压及肾功能损害的一组肾小球疾病，通常通过实验室检查发现并诊断。
【病理】
本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微病变性肾小球肾炎（肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶节段性肾小球肾炎（局灶性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生）等病理类型。
【临床表现】
临床多无症状，常因发作性肉眼血尿或体检提示镜下血尿或蛋白尿而发现，无水肿、高血压和肾功能损害；部分病人可于髙热或剧烈运动后出现一过性血尿，短时间内消失。反复发作的单纯性血尿，尤其是和上呼吸道感染密切相关者应注意IgA肾病的可能。
【实验室检查】
尿液分析可有镜下血尿和（或）蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h，但通常＜2.0g/24h，以白蛋白为主）；相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定可判定血尿性质为肾小球源性血尿。免疫学检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体等均正常。部分IgA肾病病人可有血IgA水平的升高；肾功能及影像学检查如B超、静脉肾盂造影、CT或MRI等常无异常发现。
单纯血尿者，有5%～15%的病人肾活检后仍不能确诊，对于此类病人不一定行肾活检。血尿伴蛋白尿病人的病情及预后一般较单纯性血尿病人稍重，且临床上无法鉴别为IgA肾病或其他肾病，建议行肾穿刺活检评估病情和协助治疗。如病人随访中出现血尿、蛋白尿加重和（或）肾功能恶化，应尽快做肾活检明确诊断。
【诊断与鉴别诊断】
无症状性血尿和（或）蛋白尿临床上无特殊症状，易被忽略，故应加强临床随访。此外，尚需排除其他原因所致的可能。
对单纯性血尿病人（仅有血尿而无蛋白尿），需做相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，来鉴别血尿来源。首先应除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致的血尿，通常尿红细胞位相和泌尿系统超声可协助鉴别。如确定为肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑诊断此病。以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病，尤其上呼吸道感染后肉眼血尿者。需注意的是，诊断本病前必须小心除外其他肾小球疾病的可能，如全身性疾病（ANCA相关性血管炎、狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等）.Alport综合征、薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。
同时伴有肾小球源性血尿和蛋白尿者，多属本病，排除继发性因素后可诊断。
对无症状单纯蛋白尿者，需做尿蛋白定量和尿蛋白成分分析、尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应做尿本周蛋白检查及血清蛋白免疫电泳。尤其是病人尿常规中蛋白定性试验時提示蛋白量不多，但24小时尿蛋白定量出现大量蛋白尿时，需高度注意单克隆免疫球蛋白增多症的可能。在作出诊断前还必须排除假性蛋白尿（如肿瘤引起大量血尿时）、溢出性蛋白尿、功能性蛋白尿（仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时）、体位性蛋白尿（见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失）等性质蛋白尿，需注意排除左肾静脉压迫综合征，以及其他继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤等）。必要时行肾活检确诊。
【治疗】
尿蛋白定量＜1.0g/d，以白蛋白为主而无血尿者，称为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功能损害。但近年的研究显示，有小部分尿蛋白在0.5～1.Og/d的病人，肾活检病理改变并不轻，应引起重视。
在未明确病因之前无需给予特异的治疗，但应注意避免加重肾损害的因素。由于病人蛋白尿较轻，不必使用激素和细胞毒药物，也不必使用过多的中草药，以免用药不慎反致肾功能损害。治疗原则包括：①对病人进行定期检查和追踪（每3～6个月1次），监测尿常规、肾功能和血压的变化，女性病人在妊娠前及怀孕期间更需加强监测；②保护肾功能、避免肾损伤的因素（参见本章第一节）；③对伴血尿的蛋白尿病人，或单纯尿蛋白明显增多（尤其＞1.Og/d）者，建议考虑使用ACEI/ARB类药物治疗，治疗时需监测血压；④对合并慢性扁桃体炎反复发作，尤其是与血尿、蛋白尿发生密切相关的病人，可待急性期过后行扁桃体切除术；⑤随访中如出现高血压或肾功能损害，按慢性肾小球肾炎治疗；⑥可适当用中医药辨证施治，但需避免肾毒性中药。
【预后】
无症状性血尿和（或）蛋白尿可长期迁延，预后较好，也可时轻时重；大多数病人的肾功能可长期维持稳定，少数病人自动痊愈，有部分病人尿蛋白增多，出现高血压和肾功能损害。
