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医誓

      凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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复脉汤

【来源】《温病条辨》卷三下焦篇。

【配方组成】炙甘草六钱干地黄六钱生白芍麦冬五钱不去心阿胶三钱麻仁三钱

按:病重者,甘草可加至一两,地黄、白芍八钱,麦冬七钱。

【用法】水八杯,煮取八分三杯,分三次服。重者日三夜一服。

【作用与功效】益气滋阴复脉。

【主治】身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,手足心热,甚于手足背者,脉虚大;心中震震,舌强神昏;少阴耳聋;劳倦内伤复感温病;温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者;汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老,脉尚躁盛;热邪深入少阴或厥阴;肌肤甲错,欲作战汗。

【方解】本证因温热深入少阴、厥阴,阴液不足所致,故用地黄、阿胶、白芍、麦冬滋养肝肾之阴,炙甘草甘温益气,麻仁润燥。

【验案精选】

1.冠心病刘某,男,65岁,退休干部。2006年10月17日诊。患者确诊为冠心病已有8年,近年来时常出现胸闷不适、时有心悸烦热、口干咽燥、大便秘结,西药无法改善其阴虚燥热症状,遂来就诊。查其舌质光绛无苔、边有瘀点,脉沉细缓。辨证为心肾阴虚,气滞血瘀;治宜滋养心肾阴液,理气通络;方用加减复脉汤加味。处方:炙甘草10g,干地黄24g,生白芍15g,麦冬15g,阿胶10g(烊化冲服),麻仁10g,丹参15g,全瓜蒌24g。5剂。常法煎服。药后口干咽燥症状明显好转,大便通畅,胸闷得以舒缓,原方再进5剂,患者感觉舒适,诸症缓解。嘱其注意饮食清淡,适当活动,不定期服用本方,1年多来症状基本得以解除。[陈锦芳.加减复脉汤的临床应用.江苏中医药,2008,40(3):12]。

2.呕吐女,56岁,退休职工。因发热、头晕,心烦呕吐不止收住内科。经治疗后,高热已退,头晕稍好转,但纳差,心烦欲呕仍存在,面色萎黄,声音低弱,全身无力,倦卧于床,舌光红无苔,脉沉细数,手心发热,便秘溲黄,口干燥,渴不思饮,饮则即吐。辨证:胃热上逆,营阴被劫。治则:止呕降逆,滋阴润燥。方剂:加减复脉汤合二陈汤加味。党参20g,生地20g,白芍15g,麦冬15g,阿胶20g,麻仁15g,法半夏20g,陈皮6g,茯苓15g,焦山楂20g,炙甘草15g,代赭石20g。服法:先用生姜泡水或藿香正气水服用,待呕止逆消再用上方煎液小剂量进服,待胃气和以上方正常饮用,3次/天。经上方服用6剂后,患者精神稍好,可坐起,并可少量饮食,再以上方为主加健脾补气药,又服7剂之后痊愈出院。[曾恒香.试述加减复脉汤在临床上的运用.广东医学杂志.2002,23,(S1):184]。

【临床应用与医案】

1.病毒性心肌炎心律失常总有效率98.8%,药用:炙甘草、生地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。加减:气虚加人参或太子参,兼阳虚加桂枝,早搏加苦参、煅磁石,心动过速加柏子仁、煅龙骨,传导阻滞加制附子、细辛,夜寐不安麻子仁改为炒酸枣仁、加茯苓,胸闷重加瓜蒌、枳壳、郁金,外邪未尽加忍冬藤、连翘。30天为1个疗程。[栾光斗,曹忠义.加减复脉汤治疗病毒性心肌炎心律失常80例.山东中医杂志,1999,18(7):299-300]人2.小儿低热药用:阿胶6g,炙甘草3g,麦冬8g,火麻仁8g,生地黄8g,白芍8g,银柴胡3g,青蒿3g,胡黄连3g。总有效率95.6%。[沈广水.加减复脉汤治疗小儿低热98例.广西中医药,1992,15(5):14]。

【临证提要】加减复脉汤是由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣加白芍组成,具有滋阴退热、养液润燥之效。《温病条辨》适应证有四:一是温邪伤阴,手足心热甚于手足背,脉虚;二是心阴受伤,心中震震,舌强神昏,脉结代;三是精脱耳聋;四是伤阴口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老。今用于病毒性心肌炎、心律失常等。本方的加减方如下。

(1)加减复脉汤仍用参(卷三下焦篇):即于前复脉汤内,加人参三钱。

用法水八杯,煮取八分三杯,分三次服。主治热入血室,邪去八九,右脉虚数,暮微寒热者。本证因气阴不足所致,故加人参益气扶正。

(2)救逆汤(卷三下焦篇):即加减复脉汤内去麻仁,加生龙骨、生牡蛎。(详见后)

(3)一甲复脉汤(卷三下焦篇):即于加减复脉汤内去麻仁,加生牡蛎。(详见后)

(4)二甲复脉汤(卷三下焦篇):即于一甲复脉汤内加鳖甲。(详见后)(5)三甲复脉汤(卷三下焦篇):即于二甲复脉汤内加龟板。(详见后)(6)大定风珠(卷三下焦篇):三甲复脉汤加五味子、鸡子黄。(详见后)