栀子干姜汤

[方剂组成]

栀子擘，十四个，干姜二两(6克)

[服用方法]

上二味，以水三升半，煮取一升半，去泽，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

[治则方解]

病机：上热下寒，虚实错杂。

治则：清上温下，调和脾胃。

方义：栀子苦寒，清胸膈之热，干姜辛热，温脾胃之寒。二者寒温异性并用，相反相成，既可防苦寒伤脾胃，亦可防湿热扰胸膈。

[辨证要点]

本方栀子苦寒，干姜辛热，亦可属于“辛开苦降”之法，常与泻心汤合用，治疗寒热错杂证。临床上凡症见身热心烦，下利腹痛，证属上焦有热，中焦有寒者，均可加减应用。

本方与甘草泻心汤同属辛开苦降之法，但二方有别。甘草泻心汤所治之证病机为邪热未除而更下，导致水谷不化而下利不止，方用黄芩、黄连以清上热，本方仅用一昧苦寒之栀子。甘草泻心汤用干姜、人参、甘草、大枣以温中健脾，而本方只用一味干姜以温中，临床应用时二方可配合使用。

[仲景方论]

《伤寒论》第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：苦以涌之，栀子之苦以吐烦。辛以润之，干姜之辛以益气。

2.方有执《伤寒论条辨》：栀子酸苦，涌内热而除烦；干姜辛热，散遗毒而益气。吐能散滞，辛能复阳，此之谓也。

3.王子接《绛雪园古方选注》：烦皆由热，而寒证亦有烦，但微耳。干姜和太阴在里之伤阳，而表热亦去，栀子清心中之微热，而新烦亦除。立方之义，阴药存阴，阳药存阳，是调剂阴阳，非谓干姜以热散寒也。

4.钱潢《伤寒溯源集》：以身热微烦，用栀子之苦寒，以涌胸中之邪。误下伤胃，取干姜之辛热，以守胃中之阳，则温中散邪之法尽矣。

5.张锡驹《伤寒直解》：此热在上而寒在中也，故用栀子导阳热以下行，用干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。按，栀子干姜-寒一热，亦调剂阴阳，交媾坎离之义也。

[名医验案]

1.《皇汉医学》医案

己未之秋，疫痢流行，其证多相似，大抵胸满烦躁，身热殊甚，头汗如流，腹痛下痢，色如尘煤，行数无度，医虽疗之，皆入鬼薄，先生取桃仁承气汤、栀子干姜汤，以互相进，无一不救者。

2.俞长荣医案

赤锡乡郑某，胃脘疼痛，医治之痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊侬欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫，初返过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方桂附香砂之属，此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈。今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之宜不宜，乃针对“心中懊侬”、“欲呕”二症，投以生姜栀子豉汤(生栀子9克，生姜9克，香豉15克)，分温作两服，属若一服便止，后服再议…服后，半无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

3.《伤寒论方临床运用法》医案

某，男，45岁，素有胃痛，时发时止，今日端午节，中午食粽子多只，又饮烈酒。醉后午睡，忽然大声呼胃痛。适在其邻家作客，即往诊治，患者面赤，唇红，苔黄，脉弦数。诉说胸中烦热疼痛，心烦急躁，向其爱人发脾气，腹痛欲大便，便溏，手不温，胸腹不拒按，据患者诉述，向来消化不良，大便日两次而稀溏者居多数，患者面赤唇赤舌红等，宜苦寒之剂以清火；素体大便溏，手不温，似属脾阳虚，又宜温运剂。见患者家前晒着老生姜不少，受到启发，苦寒可用栀子，温脾阳可用干姜，止胃痛可用枳实，醒酒可用葛花。遂急开一方，用此四药各9克，嘱即往附近药店开经。服后半小时，患者胸痛渐减，安然入睡，亦不欲大便，两小时后辞别时，痛者笑脸相送。

[长沙方歌]

十四山栀二两姜，以丸误下救偏方，

微烦身热君须记，辛苦相须尽所长。