桂枝加龙骨牡蛎汤

【组成】桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两

【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【作用功效】调和阴阳，固涩肾精。

【主治】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。(金匮六8)、

【方解】桂枝汤主治表虚，有调和营卫之功，佐以龙牡，镇静安神，收敛心气。方中桂姜之辛热，芍药之酸寒，甘枣之甘温，龙牡之咸涩，均各有己用。夫姜能助桂温经通阳，芍药入营收阴，甘枣缓急调中，并可制以姜桂之辛热，藉龙牡之潜阳收涩，以制心神浮越。

【方论】徐氏《轨范》云：经曰脉极虚芤迟，乃为虚寒之症，故用桂枝及建中等汤。若嗽血而脉数者，乃阴虚之症，于此相反，误用必毙。余谓：此方《外台》名龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸，少怠，阴处寒，目眶疼痛，发脱。然则脉浮动者亦宣之，不独虚芤迟也。大法虚而有风者皆宜用，徐氏非也。深师名桂心汤，治同。《小品》亦名龙骨汤。曰：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇三枚，附子三枚、炮，故曰二加龙骨汤。(《经方例释》)。

【临床应用与医案】

1.遗精胡希恕医案：蒲某，男，33岁，某厂会诊病例，1966年3月25日初诊。遗精已数年，常以补肾治疗无效，近年来加重，每周1~3次。常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔白，舌尖红，脉浮而虚。与二加龙骨牡蛎汤：桂枝10g，赤芍10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，川附子6g，白薇12g。结果：4月8日复诊，上药服6剂，遗精未作。[冯世纶，等.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：27]。

2.失眠林某，女，65岁，2003年10月11日就诊。近2个月来，患者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，有时彻夜难眠，伴有神昏，心神不宁，舌淡，脉弦细。治以调和营卫，和阴益阳，镇心安神。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。处方：桂枝10g，甘草5g，芍药15g，生姜3片，龙骨30g，牡蛎30g，大枣20g，合欢花20g。日1剂，水煎服。5剂后复诊，睡眠明显改善。效不更方，又服5剂，睡眠正常，精力旺盛。半年后随访，睡眠正常，生活愉快。[刘新瑞，王立彬.桂枝加龙骨牡蛎汤治验.吉林中医药，2006，26(7)：42]。

3.盗汗姜某，女，56岁，教师，2002年8月10日就诊。患者下半身盗汗3年，疲乏无力，精神不振。曾服用钙剂，无效。查舌淡红，苔薄黄，脉弦数。治以调和营卫，收敛汗液。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。处方：桂枝10g，甘草5g，芍药15g，生姜3片，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，大枣30g，山茱萸10g，生地15g。日1次，水煎服。5剂后复诊，盗汗止，精神振奋。[刘新瑞，王立彬.桂枝加龙骨牡蛎汤治验.吉林中医药，2006，26(7)：42]。

4.自汗岳美中医案：李某某，46岁，男性。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止；再服4剂，以巩固疗效。[陈明.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：137]。

5.小儿夜惊症某男，7岁，1996-12-04日初诊。代诉，患儿夜夜喊叫已一个半月。大多在夜晚12点至凌晨2点左右高声喊叫三四声，表情似发急状，其母拍打其身数下，即呼呼入睡，约停2个小时左右，复喊叫3~4声。一夜多则发作2~3次，少则1次，翌晨问之，全然不知。脑电图检查：轻度异常。给服鲁米那后，前额疼痛，双手握拳，两腿路曲，全身颤动，约持续2~3秒，便自行缓解。家长惧之，故转中医治疗。刻下：症状如上所述，反应略显迟钝，舌质淡红，苔薄白，脉数。病起于受外界刺激后，复受家长训斥所致。依据证因，辨为肝胆不宁，阴阳失和，治宜疏肝清胆，调和阴阳。处方：桂枝10g，生龙、牡各24g，甘草10g，大枣5枚，白芍20g，生姜适量，柴胡10g，大黄9g，党参10g，黄芩9g，清半夏10g。服3剂后，半夜睡中未再喊叫，只是说两句梦话，面部略有着急表情。翌晨能诉说梦中情景，舌质淡红，苔薄白，脉数，效不更方，续服3剂。三诊：睡眠安宁，已不说梦话，反应灵敏。脑电图检查：未发现异常。遂停药观察3个月，康复如初。[康进忠.关思友运用桂枝加龙骨牡蛎汤的经验.时珍国医国药，2006，17(7)：1356-1357]。

6.癫痫兼奔豚气某男，41岁，因反复出现一过性意识丧失，四肢抽搐，两目上视5年，加重伴奔豚气1月，于2004-09-02日就诊，患者5年前，不明原因出现四肢抽搐，两目上视，口吐白沫，一过性意识丧失，在安阳地区医院诊断为癫痫，长期服用苯巴比妥、卡马西平，每年遇劳或生气发作2~3次，对症处理后缓解。1年前只服用卡马西平，停用苯巴比妥，病情尚稳定，1个月前因劳累出现头晕，随后意识丧失5分钟，醒后全身瘫软，胸闷恶心， 速到我院查头颅MRI示右侧额顶部脑裂畸形并灰质移位。脑电图描记阳性。肌内注射苯巴比妥0.2g，1次/12h；用镇惊丸加减：朱砂1g(冲服)，远志12g，石菖蒲12g，酸枣仁15g，大黄5g，羚羊角1g(冲服)，钩藤15g(后下)，珍珠母30g，胆南星6g，天竺黄12g，天麻9g，甘草5g。第5天苯巴比妥改为口服，继续配合服用卡马西平。因泄泻中药汤剂去大黄继服，第9天患者又发作1次，四肢抽搐，口吐白沫，两目向左侧斜视，瞳孔散大，静推安定10mg后缓解，苏醒后自感眩晕，多梦易惊，担心自己再次发病，并多次出现右少腹有一股气流往上滚动，直至咽喉，胸闷呼吸困难，咽喉如物

梗阻，舌淡苔薄白，脉细弱。用半夏厚朴汤加减未效，关老据症舌脉处方如下：桂枝15g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚，生牡蛎30g(先煎)，生龙骨30g(先煎)，茯神10g，郁金10g，远志10g。服上方3剂后原来1日发作2次，且晨起必发1次，变为3天发作1次，因咽干加射干10g以散热利咽，继服半月夜寐转佳，无恐惧感，至今未再发生奔豚气，仍长期服用抗癫痫药。[康进忠.关思友运用桂枝加龙骨牡蛎汤的经验.时珍国医国药，2006，17(7)：1356-1357]。

【临证提要】本方常用于治疗桂枝汤证而见梦遗失精、胸腹动悸、烦惊不安等。对于不论男女老幼出现的心神不安症、尿闭或遗尿等，亦可用本方治疗。