免费问诊 
纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种其他症状的慢性疼痛性非关节性风湿病，该病在特殊部位有压痛点。患病率约为2%，其中女性为3.4%，男性为0.5%。该病的患病率与年龄存在线性增加的关系，在70～79岁达到患病高峰。病人的平均年龄为49岁，其中90%为女性。
【病因和发病机制】
FMS病因不清，目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱、一些体内正常存在的氨基酸浓度改变及心理因素有关。继发于外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及肿瘤等非风湿病者称为继发性FMS。如不伴有其他疾患，则称为原发性FMS。
本病发病机制不清，有研究证明FMS病人肌肉的疼痛来源于神经末梢，即疼痛感受器。机械性牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离子等化学刺激及缺血性肌肉收缩都会刺激神经末梢，引起肌肉疼痛。约1/3的病人血清中胰岛素、胰岛素生长因子-l（IGF-l）以及与生长激素有关的氨基酸浓度均降低，而且脑脊液中这些因子浓度的变化与FMS病人的疼痛有关。另外，FMS还可继发于骨性关节炎、椎间盘突出症等疾病，这些疾病引起的外周伤害性疼痛如反复刺激脊索第二背角神经元，能导致中枢敏化作用，最终出现FMS的典型慢性疼痛。
【临床表现】
1.特征性症状 FMS的核心症状是慢性全身性广泛性疼痛，大多数病人伴有皮肤触痛，时轻时重。13%的病人有广泛性肌肉疼痛，43%有局限性疼痛，以中轴骨骼(颈、胸、下背部)、肩胛带及骨盆带肌肉最常见，其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿。FMS的疼痛呈弥散性，病人自觉疼痛出现在肌肉、关节、神经和骨骼等多部位，很难予以定位。所有病人均有广泛的压痛点，分布具有一致性，多呈对称分布，查体往往有9对（18个）解剖位点压痛。这18个解剖点为：枕骨下肌肉附着点两侧，第5、7颈椎横突间隙前面的两侧，两侧斜方肌上缘中点，两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部，两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘，两侧肱骨外上髁远端2cm处，两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处，两侧大转子的后方，两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。女性比男性病人的压痛点多，具有11个以上压痛点的病人中90%为女性。软组织损伤、睡眠不足、寒冷及精神压抑均可引起疼痛发作，气候潮湿及气压偏低可使疼痛加重。76%～91%的FMS病人可见晨僵，其严重程度与睡眠、病情活动程度有关。FMS的晨僵感与RA病人的晨僵以及风湿性多肌痛病人出现的“凝胶现象”相似，但是这种缺乏特异性的“晨僵”不能作为诊断依据。
2.其他症状 约90%的病人伴有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦及精神不振。一半以上病人出现严重的疲劳，甚至感觉无法工作。晨僵的严重程度与睡眠及疾病活动性有关。另可出现头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁或焦虑等。头痛可分为偏头痛和非偏头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛，但是神经系统查体往往全部正常。病人常自诉关节肿胀，但无客观体征。30%以上的病人可出现肠易激综合征，包括肠胀气、腹痛、大便不成形及大便次数增多。部分病人有虚弱、盗汗以及口干、眼干等表现，也有部分病人出现膀胱刺激症状、骨盆疼痛、雷诺现象、不宁腿综合征等。以上表现在天气潮冷、精神紧张和过度劳累时加重；局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。
【实验室检查】
常规检查无客观异常发现。应用功能性磁共振脑成像（fMRI）对FMS病人进行扫描，可能发现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常以及相互之间的纤维联络异常。
【诊断】
根据病人存在慢性广泛性肌肉疼痛及发僵，常伴有失眠、易醒、多梦及精神不振等睡眠障碍的表现，疼痛可累及全身，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见的特点，结合全身可出现多处压痛点的典型症状，在排除其他疾病后可作出诊断。
具体诊断可以参考1990年美国风湿病学学会的诊断标准：①持续3个月以上的全身性疼痛，包括身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴（颈椎或前胸或胸椎或下背部）均疼痛。②压痛点：以拇指按压，压力为4kg，18个压痛点中至少有11个疼痛，18个（9对）压痛点的具体部位见图8-15-1。同时满足上述2个条件者可诊断为FMS，其敏感性为88.4%，特异性为81.1%。
【治疗与预后】
FMS目前病因不清，病理生理不明，因此无特异的治疗方法。综合治疗是主要的治疗，包括运动及减轻精神压力和对症止痛。
1.药物治疗 目的是阻断神经触发点，改善精神症状。FMS的治疗药物主要是针对中枢神经系统，抗抑郁药为治疗首选药物，能改善睡眠和疲劳，但是对压痛点的疼痛无效。其中三环类抗抑郁药（TCAs）阿米替林（amitriptyline）应用最为广泛；5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRJs）和高选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）也是常用药物，特别是与三环类抗抑郁药联合应用时效果更佳，能明显改善睡眠、疼痛、疲劳，特别是抑郁状态。镇痛药非阿片类中枢性镇痛药曲马多推荐用于纤维肌痛的疼痛处理；此外，第2代抗惊厥药普瑞巴林（pregabalin）是首个被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于FMS治疗的药物，托烷司琼、普拉克索也可减轻疼痛，用于治疗本病。
2.非药物治疗 认知行为治疗、热水浴疗法、需氧运动、柔性训练等也可以提高疗效，减少药物不良反应。
针灸治疗对部分病人有效，但任何过度治疗都是有害的。
虽说大多数FMS病人存在持续的慢性疼痛和疲劳，大多数病人都要经历复发和缓解的过程；但FMS不造成脏器的损伤，预后良好。
