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胰腺癌(pancreatic cancer)主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，早期诊断困难，进展期胰腺癌生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一。
【病因和发病机制】
高危因素及人群包括：①长期大量吸烟为确定及可逆的危险因素，戒烟20年后其风险可降至同正常人群；②肥胖，BMI＞35kg/m2，患病风险增加50%；③慢性胰腺炎，特别是家族性胰腺炎病人；④＞10年的糖尿病病史，风险增加50%；⑤男性及绝经期后的女性；⑥家族中有多位直系亲属50岁以前患病者；⑦某些遗传综合征病人：Peutz-Jeghers综合征、家族性非典型多痣及黑素瘤综合征；常染色体隐性共济失调毛细血管扩张症及BRCA2基因及PALB2基因的常染色体显性遗传突变；Lynch综合征；家族性腺瘤息肉病。
【病理】
大多数(90%)胰腺癌为导管细胞癌，常位于胰头，压迫胆道，侵犯十二指肠及堵塞主胰管。肿瘤质地坚实，切面常呈灰黄色，少有出血及坏死。少数胰腺癌为腺泡细胞癌，分布于胰腺头、体、尾部概率相同。肿瘤常呈分叶状，棕色或黄色，质地软，可有局灶坏死。其他少见的病理类型还有胰腺棘皮癌、囊腺癌等。
胰腺癌发展较快，且胰腺血管、淋巴管丰富，腺泡又无包膜，易发生早期转移；转移的方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和沿神经鞘转移四种，因此确诊时大多已有转移。胰体尾癌较胰头癌转移更广泛。癌可直接蔓延至胆总管末端、胃、十二指肠、左肾、脾及邻近大血管；经淋巴管转移至邻近器官、肠系膜及主动脉周围等处的淋巴结；经血液循环转移至肝、肺、骨、脑和肾上腺等器官；也常沿神经鞘浸润或压迫腹腔神经丛，引起顽固、剧烈的腹痛和腰背痛。
【临床表现】
发病年龄以40～65岁多见，男女之比为(1.5～2.1）：1。起病隐匿，早期无特殊症状，出现明显症状时，多已进入晚期。病程短、病情迅速恶化、死亡。
（一）腹痛
腹痛常为首发症状，常为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，夜间明显；仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻。
（二）消化不良
胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，加之胰腺外分泌功能不全，大多数病人有食欲缺乏、消化不良、粪便恶臭、脂肪泻。
（三）黄疸
约90%病人病程中出现黄疸。
（四）焦虑及抑郁
腹痛、消化不良、失眠导致病人个性改变、焦虑及抑郁。
（五）消瘦
消化吸收不良、焦虑导致体重减轻，晚期常呈恶病质状态。
（六）症状性糖尿病
50%胰腺癌病人在诊断时伴有糖尿病，新发糖尿病常是本病的早期征象。
（七）其他症状
肿瘤对邻近器官的压迫，如影响胃排空导致腹胀、呕吐；少数胰腺癌病人可因病变侵及胃、十二指肠壁而发生上消化道出血；持续或间歇性低热；游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
【实验室和其他检查】
（一）实验室检查
血清胆红素升高，以结合胆红素为主，重度黄疸时尿胆红素阳性，尿胆原阴性，粪便可呈灰白色，粪胆原减少或消失。并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。葡萄糖耐量异常或有高血糖和糖尿。吸收不良时粪中可见脂肪滴。胰腺癌病人CA19-9常升高。
（二）影像学检查
1.CT
可显示＞2cm的胰腺癌，增强扫描时多呈低密度肿块；胰腺弥漫或局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄；可见大血管受压、淋巴结或肝转移等征象。
2.腹部超声
发现的胰腺癌多已晚期。
3.超声内镜
图像显示较体表超声清晰，可以探测到直径约5mm的小肿瘤，呈局限性低回声区，回声不均，肿块边缘凹凸不规整，结合细针穿刺活检，提高检出率。
4.ERCP
能直接观察十二指肠壁和壶腹部有无癌肿浸润，诊断正确率可达90%。直接收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检做病理检查，可提高诊断率。必要时可同时放置胆道内支架，引流以减轻黄疸，为手术做准备。
5.MRCP
无创、无需造影剂即可显示胰胆管系统，效果基本与ERCP相同。
6.选择性动脉造影
经腹腔动脉做肠系膜上动脉、肝动脉、脾动脉选择性动脉造影，显示胰腺肿块和血管推压移位征象，有助于判断病变范围和手术切除的可能性。
（三）组织病理学和细胞学检查
在超声内镜、经腹壁超声或CT定位和引导下，或在剖腹探查中用细针穿刺，做多处细胞学或活体组织检查，确诊率高。
【诊断与鉴别诊断】
早期诊断困难；当出现明显消瘦、食欲减退、上腹痛、黄疸、上腹部包块，影像学发现胰腺癌征象时，疾病已属晚期，绝大多数已丧失手术时机。因此，对40岁以上，近期出现下列临床表现者应进行前述检查及随访：①持续性上腹不适，进餐后加重伴食欲下降；②不能解释的进行性消瘦；③新发糖尿病或糖尿病突然加重；④多发性深静脉血栓或游走性静脉炎；⑤有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者。
胰腺癌应与慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管癌等相鉴别。
【治疗】
对病灶较小的胰腺癌应争取手术切除，对失去手术机会者，常作姑息性短路手术、化疗和放疗。
（一）外科治疗
胰十二指肠切除术（Whipple手术）是治疗胰腺癌最常用的根治手术。术后5年存活率＜10%。
（二）内科治疗
晚期或手术前后病例均可进行化疗、放疗和各种对症支持治疗。
胰腺癌对化疗药物不敏感，全身治疗主要用于新辅助或辅助治疗，主要处理局部不可切除或转移病人。单药治疗有：吉西他滨、氟尿嘧啶、丝裂霉素、表柔比星、链脲霉素、紫杉醇、多西他赛及卡培他滨等。吉西他滨被已发生转移的胰腺癌病人视为一线治疗药物，联合化疗优于单药化疗。靶向药物治疗，如贝伐单抗、西妥昔单抗和厄罗替尼可与化疗药物合并使用或是单用。
对有顽固性腹痛者可给予镇痛及麻醉药，必要时可用50%乙醇或神经麻醉剂行腹腔神经丛注射或交感神经节阻滞疗法、腹腔神经切除术，也可硬膜外应用麻醉药缓解腹痛。
此外，各种支持疗法对晚期胰腺癌及术后病人均十分必要，如胰酶制剂改善消化吸收功能，肠外营养改善营养状况，治疗糖尿病或精神症状等。
【预后】
胰腺癌预后极差。未接受治疗的胰腺癌病人生存期约为4个月。
