第一节 胆道系统良性肿瘤

胆道系统良性肿瘤主要包括胆囊和胆管的良性病变，胆管良性肿瘤少见。

【病理】

胆囊良性肿瘤以胆囊腺瘤和乳头状瘤多见，当瘤体直径＞10mm时具有恶变倾向。其他病变包括胆囊腺肌瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、增生性息肉等。

【临床表现】

胆囊良性肿瘤多无症状，常在超声检查时发现。部分病人可表现为上腹不适、食欲减退，查体可有右上腹压痛。胆管良性肿瘤多见于中老年，男女发病率相似，可出现胆道梗阻及继发感染症状，亦有发生胆道出血者。

【诊断】

主要依靠超声，但难以明确病变性质。其他辅助诊断方法有：①常规超声加彩色多普勒超声或声学血管造影检查；②超声内镜(EUS)；③CT增强扫描；④超声导引下经皮细针穿刺活检。ERCP对胆道梗阻部位有定位诊断价值，也可以明确病变性质。

【治疗】

对于胆囊息肉样病变，其病变＞10mm者，恶变风险增加，应手术切除胆囊。对于＜10mm且无明显症状的病人，需评估恶性肿瘤风险，包括：年龄＞50岁；无蒂息肉；印第安裔。如存在以上危险因素，建议手术切除胆囊；反之，宜定期超声随访。

胆管良性肿瘤的常用手术方法是胆管局部切除和胆管断端对端吻合术加T管置入术，也可根据实际情况行胆管空肠Ronx-Y吻合术。