免费问诊 
周围动脉病（peripheral arterial disease，PAD）包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变，一般是指由于动脉粥样硬化致下肢或上肢动脉血供受阻，从而产生肢体缺血症状与体征。多数在60岁后发病，男性明显多于女性。
【病因和发病机制】
本病是冠心病的等危征，引起冠状动脉粥样硬化的危险因素通常也会引发本病。发病机制参见本篇第四章动脉粥样硬化。吸烟使发病率增加2～5倍，糖尿病使发病率增加2～4倍。血脂异常、高血压和高半胱氨酸血症也可致发病率增加且病变广泛。肌纤维发育不良累及下肢动脉也可引起本病。
【病理生理】
产生肢体缺血症状的主要病理生理机制是肢体的血供调节功能减退，包括动脉管腔斑块增厚及狭窄的进展速度与程度、出血或血栓形成和侧支循环建立不足、代偿性血管扩张不良、NO产生减少、对血管扩张剂反应减弱和循环中血栓烷、ATⅡ、内皮素等血管收缩因子增多以及一些血液流变学异常，由此导致血供调节失常和微血栓形成。
【临床表现】
本病下肢受累远多于上肢，病变累及主-髋动脉者占30%，累及股-腘动脉者占80%～90%，而累及胫-腓动脉者占40%～50%。
（一）症状
主要和典型的症状是间歇性跛行（intermittent claudication）和静息痛；肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木或无力，停止运动后即缓解为其特点。疼痛部位常与病变血管相关；臀部、髋部及大腿部疼痛导致的间歇跛行常提示主动脉和髂动脉部分阻塞。临床最多见的小腿疼痛性间歇性跛行，常为股、腘动脉狭窄病变。踝、趾间歇性跛行则多为胫、腓动脉病变。病变进一步加重以致血管闭塞时，可出现静息痛。
（二）体征
1.狭窄远端的动脉搏动减弱或消失、狭窄部位可闻及收缩期杂音，若远端侧支循环形成不良致舒张压很低则可为连续性杂音。
2.患肢温度较低及营养不良，皮肤薄、亮、苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水肿、坏疽与溃疡。
3.肢体位置改变测试肢体自高位下垂到肤色转红时间＞10秒和表浅静脉充盈时间＞15秒，提示动脉有狭窄及侧支形成不良。
【辅助检查】
1.踝肱指数(ankle-brachial index，ABI)测定 踝肱指数也称踝臂指数，是临床上最简单和常用的检查方法，为踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值≥1.0，＜0.9为异常，敏感性达95%；ABI＜0.5为严重狭窄。但严重狭窄伴侧支循环形成良好时可呈假阴性。
2.节段性血压测量 在下肢不同动脉供血节段用多普勒装置测压，如发现节段间有压力阶差则提示其间有动脉狭窄存在。
3.运动平板负荷试验 以缺血症状出现的运动负荷量和时间客观评价肢体的血供状态，有利于定量评价病情及治疗干预的效果。
4.多普勒血流速度曲线分析及多普勒超声显像 随动脉狭窄程度的加重，血流速度曲线会趋于平坦，结合超声显像则结果更可靠。
5.磁共振血管造影和CT血管造影 具有确诊价值。
6.动脉造影 可直观显示血管病变及侧支循环状态，可对手术或经皮介入的治疗决策提供直接依据。
【诊断与鉴别诊断】
当病人有典型间歇性跛行或静息痛的症状与肢体动脉搏动不对称、减弱或消失，再结合诸多危险因素的存在及上述某些辅助检查的结果，诊断并不困难。然而，有资料提示在确诊病人中有典型间歇性跛行症状者不足20%，应引起高度重视。
按目前公认的Fontaine分期可提示早期识别本病：Ⅰ期为无症状期：患肢怕冷、皮温稍低、易疲乏或轻度麻木，ABI为正常；Ⅱa期：轻度间歇性跛行，较多发生小腿肌痛；Ⅱb期：中、重度间歇性跛行，ABI 0.7～0.9；Ⅲ期：静息痛，ABI 0.4～0.7；Ⅳ期：溃疡坏死，皮温低，色泽暗紫，ABI＜0.4。
本病主要应与与多发性大动脉炎累及腹主动脉-骼动脉者及血栓栓塞性脉管炎(Buerger病）相鉴别。前者多见于年轻女性，活动期有全身症状，发热、血沉增高及免疫指标异常，病变部位多发，也常累及肾动脉而有肾性高血压。后者好发于青年男性重度吸烟者，累及全身中、小动脉，上肢也经常累及，常有反复发作浅静脉炎及雷诺现象。缺血性溃疡伴有剧痛应与神经病变、下肢静脉曲张所致溃疡鉴别。此外，应鉴别假性跛行如椎管狭窄、关节炎、骨筋膜间隔综合征等。
【治疗】
（一）内科治疗
积极干预发病相关的危险因素，戒烟、控制高血压、糖尿病及血脂异常等；清洁、保湿、防外伤，对有静息痛者可抬高床头，以增加下肢血流，减少疼痛。
1.步行锻炼 鼓励病人坚持步行20～30分/次，每天尽量多次，可促进侧支循环的建立。
2.抗血小板治疗 阿司匹林或氯吡格雷可抑制血小板聚集，对动脉粥样硬化病变的进展有效，有报道可降低与本病并存的心血管病死亡率25%。
3.血管扩张剂的应用 无明确疗效，甚至可导致窃血现象加剧症状。对严重肢体缺血者静脉滴注前列腺素，对减轻疼痛和促使溃疡愈合可能有效。
4.其他 抗凝药无效，溶栓剂仅用在急性血栓时。
（二）血运重建
经积极内科治疗后仍有静息痛、组织坏疽或严重生活质量降低致残者可作血运重建术治疗，包括导管介入治疗和外科手术治疗；前者有经皮球囊扩张、支架植入与激光血管成形术；外科手术有人造血管与自体血管旁路移植术。
【预后】
由于本病是全身性疾病的一部分，其预后与同时并存的冠心病、脑血管疾病密切相关。经血管造影证实，约50%有肢体缺血症状的病人同时有冠心病。寿命表分析(life table analysis)表明，间歇性跛行病人5年生存率为70%，10年生存率为50%，大多死于冠心病和脑血管事件，直接死于周围血管闭塞的比例甚小。伴有糖尿病及吸烟病人预后更差，约5%病人需行截肢术。
