上周六在社区做老年健康义诊，碰到位82岁的张阿姨。中风后左侧肢体完全动不了，卧床两年。儿女是真孝顺，进口营养粉、防褥疮气垫、恒温加热垫，能买的都买了。结果我拿压舌板扒开她嘴一看，上排剩的3颗牙全是黑褐色的，牙龈肿得发亮，轻轻一按就有黄白色的脓流出来。老人自己完全没反应——左侧脸的触觉早就因为中风退了大半，别说疼，连嘴里烂了个洞都不知道。
我当时问她女儿，多久给阿姨擦一次嘴，她愣了半天说，大概想起来了就擦一次，有时候忙起来三四天都顾不上。
很多事。不是子女不上心。是真的没人教过，该怎么给躺床上的老人做口腔清洁。
很多人以为“没牙就不用刷了”，这坑踩的人太多
我在临床碰到最多的误区，就是家属觉得老人牙掉光了，口腔清洁就没必要做了。真不是。
哪怕全口一颗牙都没有，口腔里的牙龈、上颚、舌头表面，照样会藏食物残渣、真菌、各种致病菌。这些东西跟着唾液被吸进气管里，是老年吸入性肺炎的重要诱因之一——别觉得这是危言耸听，临床上不少长期卧床的老人，肺炎反反复复好不了，追根溯源就是口腔里的菌没清干净。对吧，本来老人就躺久了肺功能弱，再天天吸进去带菌的唾液，肺炎能好才怪。
哪怕全口无牙，每天也要用温的淡盐水或者专用的口腔擦拭棉，把牙龈、上颚、舌头表面的舌苔全部擦一遍，动作轻一点，别来回蹭得黏膜破了。
我还见过家属给老人擦口腔，用的是家里擦脸的普通棉柔巾，沾了水就往嘴里塞。那种棉柔巾掉絮，很容易粘在老人咽喉部，引起呛咳，真的没必要省这点钱，几块钱一包的一次性口腔清洁棒，头是软海绵的，不掉絮，力道也好控制。
别硬把牙刷塞到老人手里，很多时候是你选的工具不对
还有种情况，老人能坐起来，但是手因为震颤或者偏瘫，握不住普通牙刷，很多家属就会硬把牙刷塞到老人手里，刷两下掉一次，老人嫌麻烦，干脆就不刷了。
其实根本没必要这么较劲。
普通牙刷的柄太细，手劲弱的老人握不住，你找个那种泡棉的握把套，把牙刷柄缠粗一圈，握起来稳当多了。要是老人连抬手的力气都没有，就直接用刚才说的那种海绵清洁棒，顺着牙缝一点点擦，连牙龈沟里的残渣都能带出来。
碰到那种装了活动假牙的老人，更要注意。很多家属图省事，每天给老人冲一下假牙就戴回去，从来没摘下来泡过。活动假牙每天晚上必须摘下来泡在清水或者专用的假牙清洁片里，绝对不能戴着睡觉——假牙和牙龈之间的缝隙很小，戴着睡觉的时候，唾液分泌少，菌在缝隙里疯长，压久了黏膜还会烂，长那种擦不掉的白色真菌膜，疼得老人连水都喝不下。我之前碰到过个老爷子，活动假牙戴了快10年，从来都是连着一起刷，从来没摘下来泡过，最后假牙下面的黏膜长了一大片真菌，连喝温米汤都疼。
上次有个家属跟我说，为了给老人消毒彻底，每次擦口腔都往水里兑半杯医用酒精。我当时看着老人嘴里的黏膜都被烧得发白，真的是又气又无奈——那是老人的嘴啊，不是擦桌子的抹布，黏膜薄得像层纸，哪经得住这么刺激的东西。
对了，别给长期卧床的老人用那种市面上卖的强效漱口水，尤其是含抗生素的，偶尔用一次可以，天天用的话，口腔里的正常菌群全被杀死，真菌反而长得更快。
别等老人喊疼才找医生，这几个信号要盯紧
很多失能老人表达能力弱，口腔里出了问题，根本说不出来。你平时给老人做清洁的时候，多留意几个细节：
擦口腔的时候，是不是轻轻碰一下牙龈就出血；
是不是嘴里长了那种白白的、擦不掉的膜；
老人是不是突然不愿意吃东西，喝口水就呛，别先怪老人闹脾气，大概率是嘴里的溃疡或者脓肿疼得他没法张嘴。
真碰到这些情况，别自己在家随便给老人涂药膏，尤其是那种含强效激素的，找社区的口腔科医生上门看，或者推老人去医院的口腔科查。涉及到用药或者局部处理的，一定要听医生的安排，别自己在家瞎折腾。长期卧床的老人，最好每3个月就做一次口腔检查，别等感染扩散到喉咙、甚至顺着血液跑到别的地方，才慌慌张张送医院。
说实话，给失能老人做口腔清洁，真的不是什么需要很高技术的事。就是每天多花个三五分钟，擦一擦，冲一冲，泡个假牙。但是这三五分钟的事，能帮老人少遭好多罪——毕竟谁都不想躺床上的时候，嘴里又臭又疼，连一口温的水都咽得费劲。
