半夏泻心汤在乙肝痞满中的运用

患者有乙型肝炎病史8年，肝功能基本正常，自查出乙肝来患者一直感到脘腹痞满不适，服各种理气药疗效不明显，遂来求治。症见脘腹部痞满不适，每因感冒、劳累等加重，时恶心呕逆，伴脐周隐痛、肠鸣、大便溏而不爽，每日1次，舌质红，苔薄微黄，脉弦数。。肝病面容。化验乙肝两对半1、4、5阳性；HBV  DNA定量4.6×10⁶IU/ml；B超示肝光点增多。

中医辨证为脾胃虚弱、寒热错杂之痞满。拟辛开苦降、调和脾胃之法。方用半夏泻心汤加味。

处方：黄连10g，干姜10g，党参15g，制半夏10g，黄芩10g，大枣3枚，厚朴15g，炙甘草6g，木香6g，生姜2片。7剂，水煎服，日1剂。

二诊服上方后，脘腹部胀痛减轻，仍偶有轻微恶心，口中多清水痰涎；舌质淡红，苔白腻，脉滑。再以半夏泻心汤加减。

处方：黄连10g，黄芩10g，党参10g，大枣3枚，厚朴15g，清半夏20g，茯苓30g，干姜6g，甘草6g，木香6g，生姜2片。7剂，水煎服，日1剂.

三诊服上方后，脘腹痞胀减轻，口中清涎减少，时有肠鸣，大便有不消化食物，舌质淡红，脉细滑。继用原方加减。

处方：黄连6g，黄芩6g，甘草6g，木香6g，党参15g，厚朴10g，茯苓10g，清半夏10g，砂仁6g，大枣3枚，干姜5g，生姜3片。7剂，水煎服，日1剂。

四诊复查，脘腹痞胀消除。实验室检查肝功正常，HBV  DNA  2.1×10³。随访三年未复发。

脾胃疾病与肝之疏泄功能密切相关。肝之疏泄，是疏畅气血，调节情志，协助脾胃之功能，肝以血为本，以气为用。脾主运化，胃司受纳，二者同为气血生化之源，脾胃受纳运化，升降有序，离不开肝的正常疏泄功能。肝的生理特点是主升主动，这对于气机的疏调、通达、开发，是一个很重要的因素。肝之疏泄功能关系到全身气机的调畅，对各脏腑组织之间的平衡协调起重要作用。肝脏气机调畅，诸脏方可不病；若肝气失疏，极易延及他脏。肝与脾胃共处中焦，其气相通，肝失疏泄，脾胃首当其冲，肝气横逆，影响脾胃，克脾则泻，犯胃则呕，还常出嗳气、心下痞满、胁痛等寒热错杂的特征性症状。古有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论。又有“厥阴不治，求之阳明”、“肝为五脏六腑之贼”等说法，说明肝在各脏腑中的作用。

半夏泻心汤是《伤寒论》治疗痞证的代表方，也是辛开苦降，调和肠胃和解剂代表之一。运用时应注意：①主症必须有心下痞。②寒热错杂未必有症。③黄芩、黄连用量之和一般应小于或等于半夏。④舌质红，减黄芩加黄连。⑤舌苔白腻或淡黄腻，或无苔则不能用半夏泻心汤。