一、骨伤

分三期

1.初期：活血化瘀

（1）攻下逐瘀：适用于损伤早期蓄瘀、大便不痛、腹胀拒按，舌苔黄，脉洪大而数的体实患者。多用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致的阳明腑实证。

常用方剂有：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散。

大成汤：大黄、芒硝、甘草、陈皮、红花、当归、苏木、木通、枳壳、厚朴

桃核承气汤：桃仁12、大黄12、桂枝6、炙甘草12、芒硝（冲服）6

鸡鸣散：槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、桔梗、生姜、紫苏茎叶

（2）行气消瘀：适用于损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某些禁忌而不能猛攻急下者。

①消瘀活血为主的方剂有：桃红四物汤、复元活血汤、活血止痛汤。

桃红四物汤：桃仁15、红花15、当归15、熟地黄15、川芎15、白芍15

复元活血汤：柴胡15、瓜蒌根9、当归9、红花6、甘草6、穿山甲6、酒大黄3、桃仁15

活血止痛汤：当归、苏木、落得打（积雪草）、川芎、红花、乳香、没药、三七、赤芍、陈皮、紫荆滕、地鳖虫

②行气为主的方剂有：柴胡疏肝散、复元通气汤、金铃子散

柴胡疏肝散：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草

金铃子散：金铃子（川楝子）、玄胡（延胡索）各30

③行气活血并重的方剂有：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤。

血府逐瘀汤：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝

膈下逐瘀汤：五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳

顺气活血汤：苏梗、厚朴、枳壳、砂仁、当归尾、红花、木香、赤芍、桃仁、苏木、香附

（3）清热凉血：适用于跌仆损伤后积瘀化热，热毒蕴结于内，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻，迫血错经妄行等证。

①清热解毒方剂有：五味消毒饮、黄连解毒汤。

五味消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫贝天葵

黄连解毒汤：黄连、黄柏、黄芩、大黄

②凉血止血方剂有：清营汤、犀角地黄汤。

清营汤：犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘

犀角地黄汤：犀角、生地黄、赤芍、牡丹皮

（4）开窍活血：适用于头部损伤或跌打重症甚至昏迷者。神志昏迷可分为闭证和脱证。闭证是实证，治宜开窍活血，镇心安神；脱证是虚证，是伤后元阳衰微，浮阳外脱的表现，治宜固脱，忌用开窍。常用方剂有苏合香丸、复苏汤、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤。孕妇慎用。

苏合香丸：苏合香、白术、木香、安息香、冰片、水牛角、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、乳香、荜拨、诃子肉、朱砂

复苏汤：琥珀6、珍珠粉0.6、枳壳6、厚朴6、辰砂3、血竭9、菖蒲6、三七6、麝香0.2、龙骨9

羚角钩藤汤：羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、竹茹、茯神

镇肝熄风汤：牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天门冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草

神昏谵语，高热抽搐，宜用紫雪丹合清营凉血之剂。

2.中期：一般在损伤3～6周期间。以活血化瘀、合营生新、接骨续筋为主。

（1）合营止痛常用方剂：合营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤、和营通气散。

合营止痛汤：赤芍9、当归尾9、乌药9、川芎6、苏木6、陈皮6、桃仁6、乳香6、没药6、木通6、甘草6、续断12

橘术四物汤：陈皮3、白术3、红花3、当归6、川芎6、白芍6、生地黄6、桃仁10

定痛和血汤：乳香24、没药24、红花36、当归48、秦艽36、续断36、蒲黄24、五灵脂24、桃仁36、白酒适量

和营通气散：

（2）接骨续筋：适用于损伤中期筋骨已有连接但未坚实者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹。

续骨活血汤：当归尾、赤芍、白芍、生地黄、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、积雪草（落得打）、乳香、没药

新伤续断汤：当归尾、地鳖虫、乳香、没药、自然铜、丹参、骨碎补、泽兰、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁

接骨丹：

接骨紫金丹：硼砂、乳香、没药、血竭、大黄、当归尾、骨碎补、自然铜、地鳖虫

3.后期：一般损伤7～8周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应补气养血、补益肝肾、补养脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予温经散寒、舒筋活络。

（1）补气养血：气虚为主——四君子汤；血虚为主——四物汤；气血双补——八珍汤或十全大补汤

四君子汤：党参10、白术12、茯苓12、甘草12

四物汤：熟地黄12、白芍12、川芎6、当归10

八珍汤：党参10、白术10、茯苓10、炙甘草5、川芎6、熟地黄10、白芍10、当归10、生姜5、大枣5

对损伤大出血而引起的血脱者，补养气血法要及早使用，以防气随血脱，方选当归补血汤，重用黄芪。

当归补血汤：黄芪15～30，当归（酒炒）3～6

（2）补益肝肾：适用于骨折、脱位、筋伤的后期，年老体弱、筋骨痿弱、肢体关节屈伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤；肾阴虚用六味地黄汤或左归丸，肾阳虚用金贵肾气丸或右归丸；筋骨痿软、疲乏衰弱用健步虎潜丸、壮筋续骨丹。

壮筋养血汤：当归9、川芎6、白芷9、续断12、红花5、生地黄12、牛膝9、牡丹皮9、杜仲6

生血补髓汤：①《接骨入骱》：当归、生地黄、熟地黄、白术、枳壳、荆芥、白芍、防风、陈皮、杜仲、牡丹皮、川芎、干姜、牛膝、独活、五加皮、续断、黄芪、艾叶、香附、羌活、红花、甘草、茯苓、大枣、白酒

②《伤科补要》：生地黄12、赤芍10、黄芪10、杜仲10、五加皮10、怀牛膝10、当归10、川续断10、川芎6、红花3

健步虎潜丸：龟胶、鹿角胶、虎骨（狗骨）、何首乌、牛膝、杜仲、锁阳、威灵仙、当归、黄柏、人参、羌活、白芍、白术、熟地黄、附子、生姜

壮筋续骨丹：当归、川芎、白芍、熟地黄、杜仲、续断、五加皮、骨碎补、桂枝、三七、黄芪、虎骨、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫

（3）补养脾胃：适用于损伤后期，耗伤正气，或长期卧床缺少活动，而导致饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩等脾胃气虚者。常用方剂有补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤。

补中益气汤：黄芪12、党参12、白术12、陈皮3、炙甘草5、当归10、升麻5、柴胡5

参苓白术散：党参12、茯苓12、白术12、白扁豆12、山药12、薏苡仁10、莲子肉10、砂仁5、桔梗6、炙甘草6、大枣4枚

归脾汤：党参10、白术10、当归3、黄芪10、茯苓10、酸枣仁10、木香1.5、远志3、龙眼肉4.5、炙甘草4.5

健脾养胃汤：党参9、白术9、黄芪9、当归6、白芍6、陈皮6、小茴香6、山药9、茯苓9、泽泻9

（4）舒筋活络：适用于损伤后期，气血运行不畅，瘀血未尽，腠理空虚，复感外邪，以致风寒湿邪入络，遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾。

陈伤旧患寒湿入络——小活络丹、大活络丹、麻桂温经汤；肢节痹痛——蠲痹汤、舒筋汤、舒筋活血汤；腰痹痛——独活寄生汤、三痹汤。祛风寒湿药多辛燥，易损伤阴血，故阴虚者慎用，或配合养血滋阴药同用。

小活络丹：制南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香、没药、蜜

麻桂温经汤：桂枝、麻黄、白芷、红花、桃仁、赤芍、细辛、甘草

蠲痹汤：羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜

独活寄生汤：独活、防风、川芎、牛膝、秦艽、杜仲、当归、茯苓、桑寄生、党参、熟地黄、白芍、细辛、甘草、肉桂（冲服）

三痹汤：黄芪、续断、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、杜仲、牛膝、桂心、细辛、秦艽、独活、防风、生姜、大枣