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齐 伯
一、经络学说的重要性
经络学说是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说，是中医学理论体系的重要组成部分。经络是经脉和络脉的总称。
经络学说是古人在长期的医疗实践中，从针灸、气功等方面积累的经验，并结合当时的解剖知识，逐步上升为理论的基础上形成的。它不仅是针灸、推拿、气功等学科的理论基础，而且对指导中医临床各科，均有十分重要的意义。《灵枢·经脉》说：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”历代医家都十分重视经络学说。如明代李梃曾说：“医者不明经络，犹人夜行无烛。”都强调了经络学说在中医学中的重要地位。
二、经络的概念和经络系统的组成
（一）经络的概念
经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路。
经络，是经脉和络脉的总称。经，有路径的意思，经脉是经络系统中纵行的主干线，大多循行于深部，有固定的循行路线；络，有网络的意思，是经脉的分支，纵横交错，网络全身。经脉和络脉，相互沟通联系，将人体所有的脏腑、形体、孔窍等紧密地联结成一个统一的有机整体。
（二）经络系统的组成
经络系统主要是经脉和络脉及连属部分组成。经脉和络脉是主体。经脉又分正经、奇经两大类，即正经十二，奇经有八。络脉有别络、浮络、孙络之别。别络较大，共有十五，它具有本经别走邻经，加强表里阴阳两经的联系与调节作用。浮络是络脉浮行于浅表部位者。孙络则为络脉最细的分支。
此外，尚有十二经别、十二经筋和十二皮部。十二经别是十二经脉别出的正经，有加强表里两经的联系，通达某些正经未能循行的器官与体表部位的作用。十二经筋，则是十二经脉循行部位上分布于筋肉的系统，有联缀百骸，维络周身，主司关节运动的作用。十二皮部，是经脉在体表皮肤部位的反应区。由于十二经筋与十二皮部的循行分布基本和十二经脉在体表的部位是一致的，所以它们都按十二经脉命名而亦隶属于十二经的范围。（见下表）
三、十二正经
（一）命名
十二经脉对称分布人体两侧，分别循行于四肢的内（阴）外（阳）侧，每一条经脉分别属于一个脏或一个腑。因此，十二经脉的名称是依据阴阳、手足、脏腑三个方面而命名的，其命名有一下一些规律：
1.脏为阴，腑为阳
凡是隶属于脏的经脉叫阴经，隶属于腑的经脉叫阳经。
2.上为手，下为足
循行在上肢的为手经，循行在下肢的为足经。
3.内为阴，外为阳
循行在肢体内侧面的经脉为阴经，循行在肢体外侧的经脉为阳经。内侧有前、中、后之分，分别为太阴、厥阴、少阴；外侧也有前、中、后之分，分别为阳明、少阳、太阳。
（二）走向与交接规律
《灵枢·逆顺肥瘦》说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”可以归纳为“举手直立，阴升阳降”。（见下图）
（三）分布规律
十二经脉在体表的分布是有一定规律的。具体从以下三方面叙述：
头面部：手三阳经止于头面，足三阳经起于头面，手三阳经与足三阳经在头面部交接，所以说：“头为诸阳之会”。
十二经脉在头面部分布的特点是：手足阳明经分布于面额部；手太阳经分布于面颊部；手足少阳经分布于耳颞部；足太阳经分布于头顶、枕项部。另外，足厥阴经也循行至顶部。
十二经脉在头面部的分布规律是：阳明在前，少阳在侧，太阳在后。
躯干部：十二经脉在躯干部分布的一般规律是：足三阴与足阳明经分布在胸、腹部（前），手三阳与足太阳经分布在肩胛、背、腰部（后），手三阴、足少阳与足厥阴经分布在腋、胁、侧腹部（侧）。
在小腿下半部和足背部，肝经在前，脾经在中线。至内踝八寸处交叉之后，脾经在前，肝经在中线。
概括为四句话：手之三阴胸内手，手之三阳手外头；足之三阳头外足，足之三阴足内腹。
（四）表里关系
手足三阴、三阳，通过经脉的别络相互沟通，组合成六对“表里相合”关系。也就是足太阳膀胱经与足少阴肾经为表里，足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，足阳明胃经与足太阴脾经相表里，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，手少阳三焦经与手厥阴心包经相表里，手太阳小肠经与手少阴心经相表里。相为表里的两条经脉，都在四肢末端交接，都分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置(足厥阴肝经与足太阴脾经在下肢内踝上八寸处交叉后，变换前后位置：足太阴脾经在前缘，足厥阴肝经在中线)，分别络属于相为表里的脏腑。
十二经脉的表里关系，不仅由于相为表里的两条经脉的衔接而加强了联系，而且由于相互络属于同一脏腑，因而使相为表里的一脏一腑在生理功能上相互配合，在病理上也可相互影响。如：脾主运化、升清，胃主受纳、降浊;心火可下移小肠等等。在治疗上，相为表里的两条经脉的俞穴可交叉使用，如肺经的穴位可治疗大肠或大肠经的疾病。
（五）流注次序
十二经脉流注次序如下：
手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经，再流至手太阴肺经，如此首尾相贯，如环无端。
口诀：肺大胃脾心小肠，膀肾心包焦胆肝。
（六）循行路线及主病
1.原文
肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。
是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。
大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。
是动则病齿痛，颈肿。是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿；虚则寒慄不复。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。
是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者，狂疟温淫汗出，鼽衄，口喎，唇胗，颈肿，喉痹，大腹，水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用，气盛则身以前皆热。其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄；气不足则身以前皆寒慄，胃中寒则胀满。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。
是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭、黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大三倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。
是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂厥。是主心所生病者，目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆络心，循咽下膈，抵胃属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；其支者，别颊上䪼抵鼻，至目内眦，斜络于颧。
是动则病嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聋，目黄颊肿，颈颔肩臑肘臂外后廉痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；其支者，从腰中下挟脊贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。
是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。是主筋所生病者，痔、疟、狂、颠疾、头顖项痛，目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小指不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。
是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目（目荒）（目荒）如无所见，心如悬若饥状；气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼，脊股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。灸则强食生肉，缓带披发，大杖重履而步。盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三瞧；其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂行两筋之间，入掌中，循中指出其端；其支者，别掌中，循小指次指出其端。
是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤目黄，喜笑不休。是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上，出耳上角，以屈下颊至（出页）；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。
是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿，喉痹。是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于（出页），下加颊车，下颈合缺盆以下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间；其支者，别跗上，入大指之间，循大指岐骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。
是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥。是主骨所生病者，头痛颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒，疟，胸胁肋髀膝外至胫绝骨外髁前及诸节皆痛，小指次指不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺。
是动则病腰痛不可以俛仰，丈夫（疒贵）疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
2.解说
以上十二节经文分别论述了十二经脉的循行以及病候，并指出对病候虚实寒热、不盛不虚等的针灸治疗的原则，均是经络学说的主要内容。在临床应用时，应将经络学说与藏象学说结合起来。这样，在分析病理，诊断和治疗疾病时，便能打开思路，扩大治疗方法。
十二经脉各经的主病不外本经所过部位的病变和本经所属脏腑的病变。即以手太阴肺经为例，所主病候中的缺盆中痛，甚则交两手而瞀，臑臂内前廉痛厥，掌中热等，便是经脉所过部位的病变；病肺胀满，膨膨而喘咳，上气喘喝，烦心胸满等，便是腑脏所产生的病变；这些都是临床辨证的基础。更有单从经脉循行分布作为诊断的主要依据的，如头痛的六经辨证，手指麻木不用的区分，以及四肢痹痛的部位等。其余诸经的病证，都具有同样意义。这种辨证的诊断学中统称为经络辨证。
至于“是动病”、“所生病”，历代有许多争论，迄今尚难给以确切的定义，有待今后的进一步研究。因而目前不必勉强地去适从，关键在于理解和掌握其中经络辨证的方法和纲领，并注意把经络辨证和其他辨证方法结合起来，运用于临床，以提高诊治水平。
四、奇经八脉
（一）原文
任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。
冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胸中而散。
任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。
督脉为病，脊强反折。督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者合，少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆，内侠脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。
黄帝曰：少阴之脉独下行何也？岐伯曰：不然，夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。其上者，出于颃颡。渗诸阳，灌诸精。其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴，其前者，伏行出跗属，下循跗属，入大指间，渗诸络而温肌肉。
黄帝曰：蹻脉安起安止？何气荣水？岐伯答曰：蹻脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入（九页），属目内眦，合于太阳、阳蹻而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合。黄帝曰：气独行五藏，不荣六府，何也？岐伯答曰：气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其藏，阳脉荣其府，如环之无端，莫知其纪，终而复始。其流溢之气，内溉藏府，外濡腠理。黄帝曰：蹻脉有阴阳，何脉当其数？岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。
阴蹻、阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。
（二）解说
本节主要论述了任、冲、督脉、蹻脉的循行部位及其常见病证，为临床内科、妇产科“久发”、“频发”的疑难杂证，从奇经辨证治疗提供了根据，尤其是在妇科胎产与月经病的调治中更为重要。
文中所述任、冲、督三脉，均起于少腹，出于会阴，上行于腹正中，腹两侧及背正中，一源而三歧，由此说明它们在生理上、病理上有着必然的联系。
临床应用任、冲、督脉的理论来指导实践，也须与有关脏器联系起来，如是方能理解其病变发生的原由。此外，对此三经经脉的循行与其他经脉的维系，也很值得注意，即以冲脉而言，其循行分布是较为广泛的，所以又称它为“十二经之海”。在十二经中又与足少阴、阳明经的关系更为密切，因冲脉既并足少阴经，又隶属于阳明。这对冲脉生理的认识，病机的分析，以及妇女胎前病，月经病等治疗方法的拟订，或对前人治法处方的理解，都有一定的帮助。
关于冲脉的循行部位，《素问·痿论》、《灵枢·五音五味》、《灵枢·逆顺肥瘦》、《灵枢·动输》、《灵枢·海论》等均有说明，但各篇所载，不尽一致，故应互参。
蹻脉的循行、功用，以及男子以阳蹻为经，女子以阴蹻为经等问题，可与《难经》中的有关记载互参，以便对蹻脉的生理、病理有一个比较全面的理解。《难经·二十八难》说：“阳蹻者，起于跟中，循外踝上行入风池；阴蹻者，亦起于跟中，循内踝上至咽喉，交贯冲脉。”蹻，有轻健跷捷之义。两蹻脉均起于跟中。阴蹻为少阴之别，起于照海，沿内踝上行；阳蹻为太阳之别，起于申脉，沿外踝上行，两经均上达目内眦，而与眼睑之开合作用有关。阴阳蹻脉的出入交会，又具有内溉脏腑，外濡腠理的功能。
本节还指出了阴蹻、阳蹻的交会处（目内眦），论述了二脉阴阳偏盛和睡眠的关系，这对失眠病育阴潜阳的治法，提供了理论根据。
《难经·二十九难》对二脉的病理变化作了补充，指出“阴蹻为病，阳缓而阴急；阳蹻为病，阴缓而阳急”。
五、十二经别
（一）原文
手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经直入掌中，散入于鱼际。其病实则手锐掌热，虚则欠（去欠），小便遗数，取之去腕半寸，别走阳明也。
手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言，取之掌后一寸，别走太阳也。
手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包络。心系实则心痛，虚则为头强，取之两筋间也。
手太阳之别，名曰支正，上腕五寸，内注少阴；其别者，上走肘，络肩髃。实则节弛肘废，虚则生肬，小者如指痂疥，取之所别也。
手阳明之别，名曰偏历，去腕三寸，别入太阴；其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿；其别者，入耳合于宗脉。实则龋聋，虚则齿寒痹隔，取之所别也。
手少阳之别，名曰外关，去腕二寸，外遶臂，注胸中，合心主。病实则肘挛，虚则不收，取之所别也。
足太阳之别，名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒头背痛，虚则鼽衄，取之所别也。
足少阳之别，名曰光明，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗。实则厥，虚则痿躄，坐不能起，取之所别也。
足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁瘖，实则狂巅，虚则足不收胫枯，取之所别也。
足太阴之别，名曰公孙，去本节之后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃。厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀，取之所别也。
足少阴之别，名曰大锺，当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包，下外贯腰脊。其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛，取之所别者也。
足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳；其别者，径胫上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒，取之所别也。
任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也。
督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重，高摇之，挟脊之有过者，取之所别也。
脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。实则身尽痛，虚则百节尽皆纵，此脉若罗络之血者，皆取之脾之大络脉也。
凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下，人经不同，络脉异所别也。
（二）解说
别，这里与“络”同义，指由经脉别出的络脉。马莳注：“夫不曰络而曰别者，以此穴由本经而别走邻经也。”本节论述了十五络脉的名称、部位，循行经路和虚实病证，亦是经络辨证的内容之一。十五络脉，系自十四经脉别出的络脉，与一般的络脉不同，在生理上有其特殊的作用，是阴阳经脉表里之间的枢纽。文末所论“人经不同，络脉异所别也”，提示我们对经络生理、病理的认识，乃至临床辨证和治疗，必须遵循“因人制宜”的原则。
十五别络的经穴，在治疗上对该经所表现的虚证和实证，都有其治疗作用，因其具有调节阴阳经气的功能。
六、经脉与络脉的区别
（一）原文
经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。六经络手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中。饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。脉之卒然动者，皆邪气居之，留于本末；不动则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何脉之动也。雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之，脉之见者皆络脉也。雷公曰：细子无以明其然也。黄帝曰：诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血，留之发为痹也。
凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒热气也；其青短者，少气也。凡刺寒热者皆多血络，必间日而一取之，血尽乃止，乃调其虚实；其小而短者少气，甚者泻之则闷，闷甚则仆不得言，闷则急坐之也。
（二）解说
本节主要论述了络脉和经脉的区别，以及络脉的诊法和刺法。络脉、经脉的这一区分，从叶天士经、络的分治得到了证实。叶氏认为“经主气，络主血”，”“病在经，久病入络”，所以他对络病的治法，基本上是采用活血化瘀；而活血化瘀，也就是他通络的主要治法。
络脉既有异于经脉，又与经脉有着不可分割的联系。在生理上能补充十二经脉之不足，起着重要的枢纽作用，从而使人体气血通畅和内脏上下各组织器官的相贯。故张志聪说：“血络者，外之络脉，孙脉，见于皮肤之间。血气有所留积，则失其内外出入之机。”
文中所述诊络脉法和刺络脉法，对临床具有指导作用。其中诊手鱼络脉法，不仅可作为诊断寒热、痹阻的体征，而且还可诊察胃气（从胃气主手太阴的理论）的盛衰。
最后所说的：“其小而短者少气，甚则泻之则闷，闷甚者仆不得言，”是提示临床时凡遇体质素虚元气亏损的患者，不能冒然针刺，以针泻后其气更虚，可发生闷甚仆不能言的晕针现象。若发生闷仆现象则应立即停针，使之安静，或扶之静坐（最好使之平卧）。对此，临床针刺时，应予足够的重视。
七、营气的循行规律
（一）原文
黄帝曰：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合，上行抵髀。从脾注心中，循手少阴出腋下臂，注小指，合手太阳，上行乘腋出䪼内，注目内眦，上巅下项，合足太阳，循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少阴，上行注肾，从肾注心，外散于胸中。循心主脉出腋下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指次指之端，合手少阳，上行注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁注足少阳，下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。
（二）解说
本节重点论述了营气在人体中的循行规律。指出营气的循行路径与十二经脉流注顺序是一致的，不同之处仅在于，十二经脉的流注，始于肺，渐次传注于肝，由肝复入于肺，如此循行不息。而营气的循行是由肝别出，向上经额、巅，下项入督脉，再绕阴器而交任脉，由任脉流注于肺，再开始新的循环。
文中“营气之道，内谷为宝”的论点，说明营气来源于水谷，化生于中焦脾胃。营气所以能够生生不息，常营无已，终而复始，都是由于饮食入胃，化生精微，不断补充的结果。这一论点，为临床治疗营血不足从调理脾胃着眼，提供了理论根据。
八、十二经气血多少
（一）原文
阳明多血多气，太阳多血少气，少阳多气少血，太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血。故曰刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出血恶气，刺厥阴出血恶气，刺少阴出气恶血也。足阳明太阴为表里，少阳厥阴为表里，太阳少阴为表里，是谓足之阴阳也。手阳明太阴为表里，少阳心主为表里，太阳少阴为表里，是谓手之阴阳也。
（二）解说
本节论述了十二经气血多少的不同，以及阴经阳经之间的表里配合关系，对临床辨证论治，特别是针刺疗法，有一定的指导作用。在针刺治疗运用虚实补泻方法时，也应当适当注意经络气血多少的情况，但可泻其多，不可泻其少。又一阴一阳表里配合的两经，在病理变化上每多相互影响，故治疗时见阳经病变的，配合取阴经穴位，或阴经病变，配合取阳经的穴位，往往可以提高治疗效果。
本节所言十二经气血多少和《素问·血气形志篇》、《灵枢·五音五味》所论略有差异。据有些医家考证，认为《素问·血气形志篇》所载较为正确。
九、背部俞穴
（一）原文
黄帝问于岐伯曰：愿闻五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。
（二）解说
本节阐述了五脏背俞，以及大杅，膈俞等俞穴的位置，这是中医学中对背部俞穴的较早的记载，一直为后世临床医家广泛采用。文中所述“按其处，应在中而痛解，乃其腧也”的取穴方法，迄今针灸医生都应用这种取穴法。这是因为俞穴是脏气汇聚之处，内应五脏，五脏有病，必然会反应到俞穴上来。但人体脏腑的位置、大小不尽一致，因而俞穴位置也不会人人相同，应在相当的位置上去寻找反应点，以确定不同个体俞穴的所在。这种方法较为准确，有利于提高疗效，因而后人把这种取穴法，称之谓“以痛为俞”和“以快为俞”。
据此，有人在临床实践中选择一些已确诊的典型病例，反复检查对该病有治疗作用的经脉和穴位，有意识地去寻找穴位及其规律，发现了一些常见病与某些穴位上出现的压痛反应有一定的内在联系，从而进一步将穴位压痛作为诊断辨病的一种方法。若在压痛明显的穴位上针刺，则针感强，效果好。
