免费问诊 登录 注册

医誓

      凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

首页 / 方解 / 四逆汤

四逆汤

四逆汤中附草姜,四肢厥冷急煎尝:

脉微吐利阴寒盗,救逆回阳此方骤。

(一)四逆汤的组成与功效

四逆汤由生附子15克(先煎),干姜10克,炙甘草6克组成。水煎服。本方具有回阳救逆之功效。是主治少阴病四肢厥逆证的首选方剂。

临床应用大汗、大吐、大泻而亡阳暴脱,四肢厥逆,神衰欲寐,舌淡苔白,脉沉细弱或微细中见数为其辨治之要点。但真热假寒者,忌用。

凡属亡阳虚脱之心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、胃下垂、放射性白细胞减少症、腓肠肌痉挛,以及各种原因的休克等病症,用治有效。(二)加减方法①如见风湿痹痛,加桂枝、白术。②脾肾虚寒、水肿、泄泻、带下,加党参、茯苓、薏苡仁。

(三)名中医用方心悟

晋。葛洪(晋代医学家)

治霍乱心腹胀痛,烦满短气,未得吐下,即通脉四逆加猪胆汁汤(摘自《肘后备急方·卷二·治卒霍乱诸急方第十二》)。

唐·孙思邈(唐代医学家)

四逆汤,治吐下而汗出,小便复利或下利清谷,里寒外热,脉微欲绝,或发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷。

又四顺汤(即本方加人参),治霍乱转筋,肉冷汗出,呕曉者(摘自《千金方·卷廿·霍乱第六》)。

宋*王怀隐(宋代医学家)

治伤寒,霍乱吐泻,四肢逆冷,宜用四逆加人参汤加白术、厚朴(摘自《太平圣惠方。治伤寒霍乱诸方》)。

宋·陈言(无择)(宋代医学家)

四逆汤治少阴伤寒,自利不渴,呕哕不止或吐利俱发,小便或涩,或利,或汗出过多,脉微欲绝,腹痛胀满,手足逆冷及一切虚寒厥冷(摘自《三因极-—病证方论)》)。

明·李中梓(士材)(明代医学家)

四逆汤治太阴,汗利不渴,阴证脉沉,身痛(摘自《医宗必读》)。

明·龚廷贤(子才)(明代医学家)

凡阴证,身静而重,语言无声,气少难以瑞息,目睛不了了,口鼻气冷,水浆不下,大小便不禁,面上恶寒如刀刮者,先用艾条炙法,次服四逆汤(摘自《万病回春》),明·吴绶(明代医学家)

凡期证手足冷,脉沉细而咳嗽者,宜四逆汤加五味子一钱五分(5克)主之。

又曰:“茵陈四逆汤,治阴黄脉沉迟,肢体逆冷,腰以下自汗。即本方去甘草加茵陈二钱(7克)。

通脉四逆汤,治阴证发斑,身冷无脉,斑黑昏沉,厥逆不知人事者,宜服之(摘自《伤寒蕴要全书·卷二·发斑治例》)。

明·武望之(明代医学家)

白通加人尿猪胆汁汤,久坐湿地伤肾,肾伤则短气腰痛,厥逆下冷,阴脉微者,宜此方主之(摘自《济阳纲目》引自《伤寒集注》)。

清·张璐(清代医学家)

少阴病下利清谷,里寒外热,脉微欲绝,喉痛面赤者,通脉四逆汤加葱白、桔梗(摘自《伤寒绪论*卷下·咽喉干痛》)。

清·秦之桢(清代医学家)

不发热而手足厥冷,三阴经阴证寒厥恶寒也。仲景以此方治之。家秘加广陈皮和中州,助葱白以行阳气;加黄芪协姜、附而达表(摘自《伤寒大白·卷一·恶寒》)。

清·文梦香(清代医学家)

(白通加猪胆汁)此大封大固之法,收摄肾中虚阳之方也,为阴阳两虚,急救之第一方(摘自《百一三·方解·下卷》)。

黄竹斋(近代医学家)

白通汤疗伤寒泄利不已,口渴不得下食,虚而烦方。即本方用葱白十四茎,干姜半两(15克),更有炙甘草半两(15克),方后云渴微呕,心下停水者,一方加犀角半两(15克),大良(摘自《伤寒论集注》)。

陆渊雷(近代中医学家)

四逆汤者,四肢厥逆也。通常为高度心脏衰弱之证(宜与热厥鉴别,然热厥甚少见)。故四逆汤为强心主剂(摘自《伤寒论今释》)。

叶橘泉(近代中医药学家)

四逆汤治急性热病、体温低落、脉搏沉微,手足厥冷,身体疼痛,下利清谷,以及霍乱吐泻,或大汗出,心衰者,效果显著(摘自《临证实用方剂》)。

覃国基、何宗益(中医专家)

采用四逆汤治疗足跟痛、腓肠肌疼痛、足心发热(属真寒假热)各1例.皆获良效[摘自《四川中医》1985;(4):10J。

唐关锐(中医专家)

依据《伤寒论》、《医法圆通》对四逆汤的加味用法介绍个人经验如下:①用加味四逆平胃汤,治胃病属虚寒日久不愈者。②用加味四逆五苓汤,治慢性肾炎诸不效者。③用加味四逆二陈汤,治咳嗽日久不愈,尤其对老年性慢性支气管炎疗效满意。④用加味四逆桂枝玉屏风汤治阳虚外感日久不愈。⑤用加味四逆小青龙汤,治喘咳日久不愈。⑥用加味四逆独活寄生汤,治疗风湿滞于经络的痹证。⑦用加味四逆四神汤,治脾肾阳虚,五更泄泻,日久不愈者[摘自《云南中医学院学报》1980;(3):11.

张开云(中医专家)

以四逆汤合小青龙汤,治疗肾阳不足,摄纳无权之咳逆上气,不得平卧,形寒肢冷之喘证或慢性气管炎偏寒者,用之效果显著[摘自《云南中医杂志》1982;(11):231。

徐升阳(中医专家)

抢救宫外孕、产后出血性休克,配合四逆汤应用,效果良好[摘自《中医杂志》1989;(10):161。

汪万顷(中医专家)

以四逆汤加黄连。治疗肾虚有寒,湿热留恋胃肠之小儿泄泻70例。治疗结果:痊愈58例,好转8例,无效4例。总有效率94%[摘自《浙江中医杂志》1964;(8):14]。

沈柏莉(中医专家)

以四逆汤(附片先煎30克,干姜10克,炙甘草6克)加桔梗9克为基本方。脾胃虚寒加白术。肾元虚惫加肉桂。阴虚加麦冬,肝气郁滞加柴胡、郁金。水煎内服。另用细辛6克,研细末,拌入生菜油调匀,敷于神阙穴上,以胶布固定。每日1剂。7天为1个疗程。治疗虚寒性复发性口疮28例。治疗结果:痊愈10例,显效11例,有效7例。总有效率为100%[摘自《云南中医杂志》1991;12(3):26]。

汤承祖(中医专家)

以四逆汤加味(磁石30克先煎,菟丝子、肉苁蓉各12克,制附子10克,淡干姜5克,油肉桂4克)。每日1剂。水煎服。主治肾阳虚衰之复发性口疮(摘自彭永开、肖森成主编的《百家验案辨证心法》)。

李文瑞(中医专家)

中西医结合治疗心肌梗死合并休克,中药急用回阳救逆法,取四逆汤加肉桂煎服,服药后四肢渐温,冷汗消,面色复常态,口语已利,脉复有神(摘自《伤寒论汤证论治》)。

聂惠民(北京中医药大学教授)

临床应用:①慢性肠炎、结肠炎,症属脾肾虚寒者,用四逆汤加人参汤化裁,疗效满意。

若泄泻不止者,干姜易炮姜,并加五昧子;恶心泛清水者,加姜半夏、煅牡蛎;腹胀满不适者,加木香、陈皮;大便完谷不化者,加鸡内金、炒白术;胃脘冷痛、喜温善按者,可加高良姜、制香附。

②某些心动过缓者,西医检查原因不明,而中医辨证却是阳虚气亏所致者,用本方加桂枝、丹参,疗效较为满意。

应用此方,要注意观察患者舌象。若舌苔少津而燥,渴欲饮水者,为阳盛阴亏,似有虚热内生之症候,用附子、干姜要防其辛温耗液,扰乱心神之变,可酌加麦冬、五味子、花粉,效果甚好(摘自《伤寒论与临证》第695页)。

日·吉益为则(东洞)(日本汉医学家)

四逆汤治手足厥冷者;下痢清谷者;腹拘急、四肢厥冷、下痢恶寒者;大汗出,热不去,拘急,四肢厥冷者,下痢,腹胀满,身体疼痛者(摘自《方机》)。

四逆汤,治四肢厥冷,身体疼痛,下痢清谷,或小便清利者(摘自《方极》)。日·尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家)四逆汤治霍乱吐利甚者以及所谓暴泻症,急者死不终朝。若仓惶失措,拟议误策,毙人于非命,其罪何归。医人当平素探究讲明,以济急靖难,可“参考大汗出热不去”云云(厥阴篇第356条)以下诸章。

四逆汤救厥之主方也,然伤寒热结在里者;脑卒中卒倒,痰涎沸涌者;霍乱未吐下,内犹有毒者;老人食郁,及诸卒病闭塞不开者;纵令全身厥冷,冷汗脉微,能审其证,以白虎、泻心、承气、紫圆、备急、走马之类,解其结,通其闭,则厥冷不治自复。若误认为脱证,遽用四逆、真武,犹如救经引足,庸医杀人,常坐此,呜呼。方伎虽小,死生系焉,存亡由焉,自非高才卓识,难探其理致矣(摘自《类聚方广义》)。

日·浅田惟常(宗伯)(日本汉医学家)

四逆汤,阴证正面之治方也。以四肢厥冷,下利清谷等为目标。其他有假热证者,别有此方冷服之法,即加猪胆汁之意也(摘自《方函口诀》)。

日。大塚敬节(日本汉医学家)

四逆汤用于新陈代谢功能极度衰弱时,有振奋功能之效。适用目标为脉微或迟,四肢厥冷,往往有下痢、呕吐等症状。如有以上症候,不论何种病必须用之,尤在因误治而出现变证时多应用本方。

由于本方能增进新陈代谢功能。故在发扬性各种病症,均禁忌使用(摘自《汉方诊疗实际》)。