银翘散

一、古方简介

【来源】《温病条辨》。

【组成】连翘9g，银花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹叶4g，生甘草5g，荆芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g。

【功效】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.高热

【案例】某男，42岁，2002年5月14日入院。高热10余日，体温波动在39℃上下，伴咽干，微咳，无痰，于外院静脉点滴青霉素等药物，发热未减。刻见：发热，不恶寒，咽干口渴，无汗，面红目赤，体温39.2℃，心率106次/分，余查体无异常， 舌红苔黄， 脉数。既往有消渴病史2年余。血常规：WBC 8.9x10'/L， 中性粒细胞占75%， 淋巴细胞占25%。尿常规(-) ， ESR20mm/小时，血糖6.8mmol/L， 心肌酶、肝肾功能、胸片、B超均未见异常。辨证为外感热证，病在气分，治以疏风清热。以银翘散合白虎汤加减，处方：银花、连翘各15g，板蓝根、石膏、白茅根各30g，芦根20g，知母、甘草、蝉衣、牛蒡子各10g，水煎取汁300ml，分2次服；配合针刺十宣、大椎放血，予清开灵等药物静脉点滴。

二诊：次日清晨时，患者突然烦躁，胸闷，气喘，连呼烦热，赤足奔出，病房，旋即战抖磕牙，卧于病床，体温40.3℃，虽加棉被仍抖衣而战栗，更加烦躁，异常不安，呼吸急促。其家属惊慌失措，值班医生到时，见其头上蒸蒸汗出，既而周身汗彻，约10分钟后神色转安，高热亦去，脉静身凉，未予特殊处理，患者安然入睡，晨起未再发热，病即痊愈。后予降糖药，控制血糖在理想范围而出院[田立军.高热治验1则.浙江中医杂志，2004，(5)：192]。

【按语】战汗指寒战与汗出同时出现的症状而言，是正邪交争的一种临床表现。本例患者素有消渴之疾，素体阴虚，复外感热邪，留连于气分，高热不退，经治得汗而解。考叶香岩《外感温热篇》：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，.邪与汗并，热达腠开，邪从汗出，此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其心神，使其烦躁”。从本例战汗过程看，与叶香岩的记载颇为吻合。本患者虽患消渴，素体阴虚，然正当壮年，得药力相助，故得战汗而驱邪外出，霍然痊愈。

2.支气管炎

【案例】某女，7岁，2000年9月就诊。主诉：咳嗽3周。患儿平素体健，3周前因受凉而发热(37.9~38.9℃)，打喷嚏、流清涕，肢倦，纳少，二便调。查：咽红微痛，心肺(-)。血常规：白细胞4.8x10'/L。就诊于某医院，经肌内注射退热剂和西药治疗(用药不详)，3天后热退，而咳嗽渐重，继服止咳药，无明显疗效。中医辨证为风热束肺。治以银翘散加减，处方：银花12g，连翘、牛蒡子、桔梗、枳壳各10g，芦根、柴胡、前胡各20g，炙杷叶15g，薄荷(后下)、甘草各6g，大黄3g(后下)。每日1剂，水煎200ml，分2~3次服用。二诊：服药5剂后，咳嗽明显减轻，纳少，余无不适。守原方，加焦三仙30g，7剂而愈[年云娜.银翘散加减治疗慢性咳嗽的体会.中华临床新医学，2004，4(1)：61~62]。

【按语】“治上焦如羽，非轻不举。”银翘散为辛凉平剂，主治风温初起，邪在卫气，出自清代著名温病学家吴鞠通的《温病条辨》，具有轻清宣透上焦温热之邪的作用，病位在肺，与慢性的病机相一致。从用药而言，取辛凉，辛味以宣郁散邪，凉性以清解邪热。辛凉之品、质地轻扬，药力达上，方中银花味苦辛性寒凉，归肺、胃、大肠经，功能清热解毒，具轻宣疏散之特性；连翘味苦辛性微寒，归肺、心、胆经，具有清热解毒、清痈散结之功，有轻清透邪之特点，两药并用，辛凉透表，清解郁结之热邪以解表、解毒。牛蒡子、薄荷，疏散风热而利咽；桔梗有宣肺化疾之功，又可利咽喉；芦根清热生津，以防热郁而津伤；甘草清热解毒，调和诸药。故本方辛散凉清，使卫气邪热得泄，肺气得宣，气机条畅，腠理通达，营卫和调，津液四布而病解。另外上感者，病自上焦而来，要治上不犯中，本方纯清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。另外现代药理学证明，银翘散能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，有利于对感染性局部炎症的治疗。因此本方具疏解郁结之余邪，清热解毒，消除炎症之作用。

3.急性肾炎

【案例一】某女，50岁，初诊于2001年6月4日。患者半月前曾患“上呼吸道感染”，未加治疗，后出现眼睑浮肿，渐蔓延至四肢，于6月18日在本院内科门诊就诊。尿常规化验：蛋白(+++)，红细胞少许，诊为急性肾炎。因不愿住院故门诊治疗，予以肌内注射青霉素，口服双氢克尿噻、利血平等，连续使用5天，疗效不明显，遂来中医门诊就诊。刻诊：头昏，腰痛，周身皮肤发紧，面部及下肢肿胀明显， 按之没指， 脉弦， 舌质红， 舌体胖。血压22.6/12kPa， 余检查同前。证属水湿浸渍，郁而化热，肝热上扰，治宜清热利湿，平肝降逆。用银翘散加减，处方：银花、连翘各30g，薄荷、荆芥各10g，金钱草、白茅根、益母草、芦根各15g，桑皮、泽泻、桔梗、玄参、钩藤、生地各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。二诊：服上方6剂，浮肿消退，0除腰酸腿困外，另无不适，血压正常，尿检蛋白微量。以六味地黄丸加银花、益母草、土茯苓善后调理，复查2次尿均正常[王建雄.大银翘散加减治疗急性肾炎136例.郴州医学高等专科学校学报，2003，5(1)：57~58]。

【案例二】某女，50岁，￥1992年4月3日初诊。自诉3天前恶寒发热，头昏痛，乏力，经人治疗未见好转。证见：眼睑轻微浮肿，口渴，尿少赤涩，苔薄黄，脉浮数。体温38.3℃。尿检：蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞(++)。此乃肾病之风邪侵袭期，法当辛凉透表，清热解毒。方用银翘散加减，处方：银花、白茅根、连翘、苇根、粉葛各20g，淡竹叶、荆芥、薄荷、牛蒡子各1g，甘草3，水煎服，2剂，食宜低盐，忌辛辣燥味。4月7日复诊：卫表见证消失，但浮肿如前，身重乏力，尿检红细胞(2++)，白细胞(+)，蛋白依旧。仍守上方，去粉葛、淡竹叶、荆芥、薄荷，加车前子、淮山药各25g，茜草15g，茯苓30g，大腹皮10g，并将银花、连翘、白茅根增至30g，连服5剂后尿量增加，浮肿全消，尿检正常[朱家利.)名医朱安忠肾病治验.河南中医药学刊，2002，17(2)：18~19]。

【按语】本病的发生多因内虚复感外邪，尤以风热湿三邪为多，《素问·水热耶论》篇：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得于皮肤，客于玄府，行于皮里，传于腑中，本之于肾，名曰风水”。风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，导致水溢皮肤，则发水肿；湿与热结膀胱，损伤脉络则血尿；热拢肝经，阳在上则头昏、头痛，血压升高；脾失健运，肾元不足，则出现尿蛋白。本病中医认为主要以风湿热邪气侵袭，水液停留的实证偏多，初诊病人多数表证不明显，而以水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主要体征，所以湿和热成为矛盾的主要方面，故以祛除实邪为当务。遵仲景“上焦得通，津液得下，胃气因和，身汗出而解”之训，以银翘散化裁，开宣肺气，消解毒邪，通利水道；再以金钱草、益母草、芦根增强行水消肿之功，由于肺气得开，水毒得去，故水肿、蛋白尿、血尿得以消退；白茅根、茜草、生地清热利尿不伤阴，凉血止血不留瘀。血压过高者，可用钩藤、夏枯草以平肝降血压；表虚有汗者，加黄芪以固表化气、利水。

4.面神经麻痹

【案例】某女，26岁。5天前感冒，咽喉疼痛，鼻流黄涕，继之右侧口眼O斜，右眼裂开大，眼闭合不全，左鼻唇沟变浅，鼓腮漏风。查：咽部红赤，舌质红，苔黄，脉浮数。给服银翘散加味，处方：银花、菊花、连翘、芦根、大青叶各30g，牛蒡子、防风、山豆根各15g，竹叶、荆芥各12g，薄荷、桔梗、甘草各10g，蜈蚣2条，水煎300~400ml，早晚分服，每日1剂。二诊：6剂药后，症状明显好转。再服6剂，症状完全消失，康复如初[蔡英姿.银翘散加味治疗面神经麻痹.中国社区医师(综合版)，2006，8(17)：61)。

【按语】临床上本病患者不但多有外感史，而且大多咽部红赤或红肿，在治疗过程中，咽部红赤或红肿消失，口眼埚斜也随之得到纠正。本病现代医学认为系茎乳突(面神经管组织)急性水肿，面神经受压或面神经本身的炎症所引起的周围性面神经损害。属中医的“口僻、面瘫”范畴，现今西医无良好治疗方法，多采用中医方法治疗，如中药、针灸等。本方采用银翘散清解在表之风热；加大青叶、山豆根以加强清热解毒之力，以消除局部炎症；蜈蚣、防风以加强驱风祛邪之功。

5.三叉神经痛

【案例】某女，52岁，1998年11月15日初诊。右侧颜面部呈阵发性剧痛，痛引口角，发作时不能进食及言语，每因感冒而加重，在省某医院诊为三叉神经痛。近1周因发作频繁，疼痛难忍，伴鼻塞流黄涕，舌光苔红，脉浮弦略数。证属风邪壅于胆经，络脉不通，治以疏风通络。方用：银花15g，芦根12g，僵蚕10g，连翘、桔梗、蔓荆子各9g，竹叶、菊花各8g，全蝎、甘草各6g，日1剂，水煎分2次温服。11月15日二诊：3剂药后，疼痛明显减轻，仅进食时有轻微痛感，原方再进3剂而愈[张建新.银翘散新用.一光明中医，2003，18(2)：58~59]。

【按语】三叉神经痛多表现为一侧颜面痛如刀割，呈阵发性，受风或进食可诱发，属中医“头风”、“齿槽风”等范畴。多因风邪侵袭，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阴遏络脉致。正所谓“巅高之上，惟风可到”。故以银翘散疏风散邪，加全蝎、僵蚕通络止痛，菊花、蔓荆子两药气清上浮，主散头面之邪，兼引诸药上行头面。诸药质轻上浮，疏风清热，正如《医林绳墨》所云“头为诸阳之首，位高气表”，必用轻清之剂”。

6.再生障碍性贫血

【案例】某男，9岁，因贫血、反复出血3年余，伴发热、出血加重3天，于1998年12月：15日入院。在外院曾诊为再生障碍性贫血，多方治疗无效，3日前患儿开始发热，伴鼻衄及皮下出血，咳嗽，痰少，纳少，大便干。查：患儿重度贫血貌，精神差，全身散在瘀点、瘀斑，咽稍红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，心肺腹(一)，肝脾及浅表淋巴结不大，舌质暗淡，苔黄腻，脉细滑数。血常规：白细胞2.3×10'/L，血红蛋白50g/L，红细胞1.87×1012/L，血小板29x10'/L。入院后继续用康力龙、环孢霉素A治疗，并配合静脉点滴抗生素、止血合剂，中药予泻白散合银翘散加减。住院当日下午鼻衄加重，经鼻腔填塞后仍有少许渗血，发热持续不退，次日脉转洪大。再查：血红蛋白38g/L，血小板21×10'/L。中药予：银花、连翘、生地、丹皮、赤芍、玄参、生侧柏、桑叶、桑白皮、地骨皮、黄芩、知母、蝉蜕各10g，青蒿15g，生石膏(后下)20g，薄荷(后下)、生甘草各6g，广角粉0.5g(兑服，每日2次)，3剂。二诊：服药第2日体温降至正常，鼻腔时有少许渗血，皮肤未见新出血点。第3日输新鲜全血400ml，继予原方4剂，鼻衄止，无皮下出血及其他出血倾向，咳嗽愈而出院，嘱继服健脾补血温肾之品。2周后患儿再次并发上感，出现发热、鼻衄、肌衄，仍予犀角地黄汤合银翘散而热退血止[李荣辉.犀角地黄汤合银翘散治疗小儿血证一得.中国民间疗法，2000，8(12)：37~38]。

【按语】患者贫血、反复出血3年余，其本为脾肾气血精亏，气血虚不能固摄而致反复出血。然此次因合并外感而发热咳嗽，邪热损伤血络，迫血妄行，诱发并加重了出血，其脉转洪大，乃热盛阳气外浮，血不归经。对此证，一要注意本虚与标实的问题，急则治其标，当以解表退热止血为先，不可妄投补益而留邪不去；二要注意解表与动血的问题，“衄家不可发汗”，恐其辛温动血而加重出血。以犀角地黄汤清热解毒、凉血止血，取其味甘性寒，又可遏制银翘散不致发散太过而加重出血，加石膏、知母、黄芩、桑叶、桑白皮等加强清热宣肺之力。

7.继发性血小板减少性紫癜

【案例】某女，5岁，因皮下出血2天，伴鼻衄1次，于1998年12月22日初诊。患儿3周前患感冒，经治1周而愈，而2天前双踝出现针尖大出血点，逐渐遍及全身，并伴左鼻腔衄血，经填塞后方止，二便调，纳少。查体可见全身皮肤及黏膜散在鲜红色针尖大出血点，以双上肢及臀部较为密集，双颈、颌下、腹股沟淋巴结如黄豆大，咽红，双扁桃体Ⅰ°肿大、充血，双肺呼吸音略粗，心腹(-)，舌质红，苔薄黄，脉滑数。血常规：白细胞7.5x10'/L，血红蛋白113g/L，血小板34x10'/L，出血时间5分钟以上，凝血时间3.5分钟。中药予银花、连翘、生地、丹皮、赤芍、蝉蜕、白茅根、僵蚕、板蓝根、仙鹤草各10g，生甘草6g，广角粉(兑服，每日2次)0.5g，4剂。二诊：入院第2天，鼻衄止，仍有少许新出血点，第4日皮下出血止。继予上方3剂，复查血小板47×10'/L，出血时间、凝血时间恢复正常。继予上方，去板蓝根、僵蚕，加女贞子、旱莲草各10g，麦芽12g，3剂后未再出血，血小板升至119×10'/L而愈，随访未复发[李荣辉.犀角地黄汤合银翘散治疗小儿血证一得.中国民间疗法，2000，8(12)：37~38]。

【按语】此案为感染后继发血小板减少性紫癜，中医认为是由于外感时邪，热毒内蕴，迫血妄行所致。因表证已去，故不用荆芥穗、薄荷、豆豉等解表药，用银翘加板蓝根以败温毒；犀角地黄汤清热解毒、凉血止血；白茅根、仙鹤草、僵蚕、蝉蜕，清热止血利咽。后期合二至丸以滋阴止血，终使血小板迅速升至正常而获痊愈。

(二)外科疾病

1.乳腺炎

【案例】某女，32岁，患乳腺炎于2002年4月找余诊治。自述5年前乳房皮下生一结块，疼痛，心慌，食欲不振，尤其月经来临之前疼甚，并伴随全身低热，曾服武汉某医院专家自制的中药丸，只有小效，不能治愈。因服中药过多，现十分畏药。余诊其两手脉搏细弱，两寸脉小滑，舌红绛，舌苔紧贴略粗糙，乳房内有一结块可触及。余诊为温毒为病并伴气虚，以银翘散化裁，外方：银花15g，连翘、蚤休、蒲公英、党参各12g，甘草、板蓝根各10g，牛蒡子、桔梗各9g，川芎8g，乳香5g，白芷6g，水煎服，每日1剂。二诊：服药5剂后，患者来电告曰大效，余嘱其再服3剂，彻底告愈[周明礼.银翘散加减可治多种疾病及疑难杂症.亚太传统医药，2006，(6)：69~70]。

【按语】银翘散可直达心、肺二经病所，银翘散全系草本植物，无一味木本及金石重坠之品。“肺药取轻清”，草本轻清可直达上焦病所，凡心肺二经热病最为适宜，或由此二经引起的其他疾病也可考虑选用。银翘散有辛凉发表之功，清热解毒之能，如方中银花、连翘、牛蒡子、桔梗、甘草均具有较好解毒作用。凡上焦有热毒者，均可考虑用此方，或加上两三味解毒药，以增强本方解毒之力。银翘散具此三者，可谓良方。在《温病条辨》一书里，银翘散是用来治太阴风温、温热、温疫、冬温初起，但热不恶寒而渴之温病，余以为不必完全拘此，只要符合“脉不缓不紧而动数，或两寸独大”之脉象，再参考舌诊等，便可考虑施用此方。温病初起可用此方，温病所致后遗症或温病长期潜伏体内暗中作祟者，更要考虑用此方治疗。

2.水痘

【案例】某男，8岁，1995年3月5日就诊。患儿昨日开始发热，昨晚于背、颈和胸等处出现多数红色丘疹与斑疹，瘙痒，今日见皮疹为圆形水疱，顶端有“脐窝”，有的水疱抓破，留有结痂或鲜红的皮损面。患儿伴发热，信口渴，纳差，神倦，咳嗽，大便较溏，尿短黄，舌红苔黄，脉浮数。检查：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，心肺叩、听诊均未见异常；腹平软，肝脾未触及。患儿颈、胸、背等处皮肤可见多数半球形水泡，其顶部有“脐窝”，周围有红晕，有的水疱溃破后留下结痂或鲜红糜烂面。血、尿、大便三大常规检查无异常。中医辨证为时邪病毒袭染肺卫肌表，湿热蕴积肺脾，发于肌表而生痘疹，治宜清热解毒，透表消疹。方用银翘散加减，处方：银花、柴胡、板蓝根、葛根、南沙参各8g，白茅根、连翘、淡豆豉各10g，荆芥、蝉蜕、淡竹叶、白鲜皮各6g，牛蒡子、紫菀各5g，薄荷、黄连、桔梗、甘草各3g，水煎日服1剂。二诊：连服5剂，继以适当调治，患儿1周后即告全愈[杨龙生.银翘散加减治疗水痘120例临床观察.江西中医药，2004，35(6)：35]。

【按语】水痘的病因病机主要为感受时邪，病毒犯于肺卫，蕴积肺脾；风热时邪与湿邪相搏，发于肌肤而生痘疹。根据《内经》“邪之所凑，其气必虚”之理，患者必定体虚，或因其他原因而致身体抵抗力降低，才会造成病邪乘虚而入。医者依清热解毒、透表消疹立法处方，用银翘散加减治之，疗效可靠，既取效快而又可获根治。

3.风疹

【案例】某女，23岁，主因发热4小时来我科就诊。T39.4℃，P103次/分钟， BP 14.7/9.3kPa(110/70mmHg) ， 咽部充血， 扁桃体不大， 整个颜面部可见散在红色斑丘疹，稍高出皮肤，压之褪色，颌下、枕后可触及数个肿大约1cm×1cm的淋巴结，心肺(-)，腹软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。血常规：白细胞2.9x10'/L，中性粒细胞占36%，淋巴细胞占64%，血红蛋白、红细胞、血小板均在正常范围。尿常规：蛋白(+)，余项正常。胸片无异常，心电图示窦性心动过速。据症状、体征及血常规检查，诊断为风疹。予双黄连注射液3.6g，加人5%葡萄糖液500ml中静脉点滴，1次/天；配合中草药银翘散组方，水煎服，1剂/天。二诊：治疗1天后，颜面部红色斑丘疹转为密集，并蔓延至全身。治疗2天后，热退，皮疹开始消退。治疗5天后，症状、体征全部消失，化验血常规白细胞4.5x109/L，中性粒细胞占62%，淋巴细胞占38%，病告痊愈[任秀英.双黄连注射液配合中草药治疗风疹60例疗效观察.现代中西医结合杂志，2003，12(4)：383~384]。

【按语】风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，一般先有1天左右的发热(37.5~39.6℃)，继而颜面部出现散在红色斑丘疹，并很快蔓延至躯干和四肢，由散在转为密集，一般3天左右出透，3天后即开始逐渐消退，颌下、耳后、枕后淋巴结肿大是风疹的一大特征。血常规检查白细胞(2.0~4.0)x10'/L，中性、淋巴比例倒置，为明显的病毒感染血象。若不及时治疗，会引起病毒性脑炎、病毒性心肌炎等严重并发症。双黄连注射液的药物组成是金银花、连翘、黄芩等，属于中药的清热解毒类药物，含有多种生物碱成分，具有显著的抗病毒作用，对流感病毒、疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、风疹病毒等疗效显著。银翘散组方为金银花、连翘、牛蒡子、薄荷等，与双黄连注射液一起，共奏辛凉透表、清热解毒之功，可使退疹期提前，大大缩短了疗程，且没有抗病毒西药的杀白细胞的不良反应，值得临床广泛应用。

4.荨麻疹

【案例】某女，27岁，2001年5月8日初诊。患者10天前外出，汗出后便觉周身皮肤瘙痒，搔抓则起大片风团，色红，30分钟后消退，2~3小时后又起，迁延不断已4天，诉大便干，2日未行。就诊时见躯干、四肢泛发大片红色风团，扪之热，咽部潮红，舌质红，苔薄黄，皮肤划痕征(-)。中医诊断为风疹病，证属风热束表，肺卫失宣，治以辛凉透表，宣肺清热。予银翘散加减，处方：银花20g，连翘、荆芥、防风、浮萍、牛蒡子、生甘草各10g，蝉衣、薄荷、升麻各6g，水煎服。二诊：服药后第3天起，风团发作间隔明显延长，偶见少许风团，瘙痒减轻。依上方去升麻、防风、牛蒡子，加生地20g，当归、赤芍各10g。又3剂后皮疹未再发生，随访1年未复发[蓝海冰.银翘散加减治疗皮肤病验案举隅.北京中医杂志，2005，24(4)：230]。

【按语】银翘散是辛凉解表的代表方剂，在中医各科临床中应用均很广泛。医者在皮肤科临床实践中，运用此方加减治疗皮肤病证，取得较好疗效。

5.药物性皮炎

【案例】某女，5岁，初诊日期1998年4月，15日。其母代诉，1周前因上感发热，口服“再林”，第2天眼睑水肿，口唇肿胀，周身出现大小不等红色风团，伴口干喜饮，食少，大便干。就诊时见：体温38.5℃，全身可见弥漫性红斑及大小不等红色风团，灼热，脉细数，舌质红，苔薄黄。证属风热邪毒郁于肺胃，治宜宣清两解法。处方：银花、连翘、绿豆衣、生地、丹皮、紫草各15g，生石膏20g(先下)，沙参、荆芥、防风、知母、炒葶苈子各10g，水煎服。二诊：用上方3剂后，病情好转，体温下降至36.8℃。再服3剂，热退身凉，斑疹消退而治愈[蒋蔚.银翘散在皮肤科临床应用举隅.安徽中医临床杂志，2001，13(5)：395]。

【按语】病有肺胃，为卫气同病，但患者年幼，脾气虚弱，故用生石膏清气分之热的同时，为防其损伤生发之气，故而加用沙参以益气护阴；绿豆衣可增强解毒退斑之功，用药固护胃气，更有防病邪深入的疗效。

6.单纯疱疹

【案例】某男，18岁，于1996年9月18日初诊。5天前患感冒发热，3天前鼻翼旁出现约1cmx1cm大小红斑， 刺痒灼痛， 继而在红斑上出现簇集的丘疹、丘疱疹和水疱，疱壁薄易破裂，内容透明液体，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属风热上袭于肺，余热未清，透于肌肤，治拟宣清透法。处方：银花、连翘、荆芥、生地、赤小豆、炒牛蒡子各12g，桔梗、大青叶、红花各6g，焦山栀5g，水煎服，1天1剂。二诊：4天后红斑已退，水疱干涸结痴。守原方，加沙参15g，石斛12g，以清解护阴，3剂后而瘥[蒋蔚.银翘散在皮肤科临床应用举隅.安徽中医临床杂志，2001，13(5)：395」。

【按语】单纯疱疹以银翘散透表泄热，用大青叶、焦山栀清内热，佐以红花、生地凉血退斑，沙参、石斛救液存阴、祛邪扶正。此方是治疗太阳温病的简方，但其组方配伍，都是凡温病初起，始见肺卫皮毛诸证皆可用之。尽管症状多异，然其机制相同，都有着风热侵袭于肺卫，热郁不宣的同一病因病机。用银翘散辛凉宣肺，加生地、沙参、生石膏等益气保津；温热化毒，波及血分，加红花、丹皮等以凉血消斑；温热之邪易伤脾阴，加扁豆、石斛以液护津。总之，皆以清肃上焦、不犯中下二焦为宜。

7.玫瑰糠疹

【案例】某女，22岁，2002年10月7日初诊。患者自诉在2天前曾患感冒，继而躯干及四肢可见大小不等红斑，大如拇指，小如黄豆，呈卵圆形，其长轴与皮纹一致，上覆糠状鳞屑，自觉口中喜饮，舌质红，苔薄白，脉弦细。证属邪在肺，留滞不去，发于肌腠而成，治宜宣透清解法。处方：银花、连翘、炒牛蒡子、防风、生地、当归、玄参、紫草各15g，荆芥、丹皮、甘草各6g，赤小豆、沙参各15g，水煎服，2次/天。二诊：1周后症状明显减轻，2周后斑疹退尽治愈[王桂平.银翘散治疗皮肤病临床应用举隅.中华医学研究与实践，2004，2(8)：51~52]。

【按语】本证实属外感风热而诱发，方取银翘散辛凉宣透以驱风热之邪，护阴解毒退斑，本方辛凉平剂，且无苦寒伤胃之弊，所以不再更方，直至治愈。

8.痤疮

【案例】某男，41岁，2001年2月20日初诊。患者颜面部皮肤起炎性丘疹，反复发作2年，经西医治疗效果不佳，遂来寻求中医治疗。证见：皮肤油腻光亮，丘疹周边有红晕，小片粉刺浅在性脓疹，局限于面部，口苦，小便短赤，大便干结，舌质腻，尖红，脉滑数。中医辨证属肺胃热盛型。处方：金银花、泽泻、野菊花各20g，连翘、焦三仙各15g，炒栀子、黄芩、竹叶、龙胆草、红花、天花粉各10g，枇杷叶1.5g，水煎服，每日1剂，Q日服2次。二诊：服药10剂后，皮损明显消退。原方继服5剂，以巩固疗效.[王桂平.银翘散治疗皮肤病临床应用举隅.中华医学研究与实践，2004，2(8)：51~52]。

【按语】痤疮一证多属于阳证、热证，病发于肺胃，一者表郁风热伤卫，一者膏粱伤脾化热，故重用金银花、连翘、野菊花清热解毒，黄芩、炒栀子泻肺热；热邪最易于伤津耗液，故加枇杷叶、天花粉滋阴；竹叶、泽泻、龙胆草清肝利胆排脓利水；焦三仙健脾和胃。诸药合用，既可辛开卫表之郁闭驱邪，又可清胃府之膏粱化热，集辛散、凉开、滋阴、祛痰水于一身，故效如桴鼓。

(三)儿科疾病

1.小儿支气管炎

【案例】某女，5岁，2004年4月18日初诊。患者发热、咳嗽3天，加剧伴气促1天，患儿3天前无明显诱因而发热、咳嗽，曾服西药未效，昨起壮热，咳嗽加剧，并略见气喘，喉间有痰，胃纳不佳，口干喜饮，二便尚调。查体：T38.7℃，面色略红，咽稍红，舌红，苔薄黄，脉浮数。诊断：肺炎喘嗽(风热闭肺)。治法：疏风清热，宣肺开闭，化痰止咳，佐以祛瘀。方药：银花、连翘各10g，杏仁、浙贝、花粉各8g，桔梗、甘草各6g，大青叶12g，薏苡仁15g，毛冬青20g，麻黄7g。3剂，复煎。2004年4月21日二诊：服药后发热渐减(现T38℃)，咳喘减轻，无明显气促，咳痰黄白相间，面色稍白，出汗稍多，口干，咽稍红，舌略红，苔薄黄，脉细数。热减，喘止，可见风热之邪已渐除，现仍面白、口干、多汗、脉细，乃气阴受伤之征，故治宜清热化痰，佐以益气生津敛汗之品。自拟方：青蒿、五味子、苏子、炙甘草各9g，花粉、麦冬各10g，沙参、龙骨各15g，桔梗6g，3剂。4月24日三诊：基本热退(T37.1℃)，轻咳，无喘，痰白，汗少，口于喜饮，胃纳、二便尚可，咽稍红，舌淡红，苔白略干，脉细。患儿邪热已去大半，气阴未复。仍守上法，去青蒿，加太子参15g，再进3剂，经随访服药后诸症息平，复如常人[潘利忠，等.银翘散异病同治在儿科的应用.不中华现代中医学杂志，2005，1(2)：178~179]。

【按语】本病之病理特点，为风热闭郁肺络，易生痰浊，气闭可致血瘀，病位在肺络，以咳嗽气喘为主症，治法重在宣肺定喘，清热化痰，佐以祛痰通络。单用银翘散恐难收全功，必须加三拗汤或者麻杏石甘汤以加强宣肺定喘之效。但须注意，本证传变迅速，若转为痰热闭肺，或毒热闭肺甚至变证，加之小儿易寒易热、易虚易实，病变迅速，若其病机已发生变化，则应及时改变治法治方，或根据其不同的特点对此方剂灵活运用，适当加减，方可切中其肯綮。

2.单纯性血尿

【案例】某女，8岁，汙于1999年8月初诊。因反复血尿半年余，多方求治无显效而来诊。患者呈轻度贫血貌，文咽部中度充血，扁桃体不大，心肺(-)，双肾区无叩痛。查血常规正常；尿常规：隐血(++)，蛋白(-)：双肾B超无异常。既往无乙肝、肾炎病史，曾在外院查血免疫球蛋白及补体正常，乙肝系列(-)。诊断：单纯性血尿。中医辨证为风热郁结咽喉，循经入里，下移膀胱，致脉络受损所致，治宜疏散风热，凉血解毒。方用银翘散加味，处方：银花、连翘、牛蒡子、芦根、小蓟、生地、丹皮各8g，荆芥、薄荷(后下)、桔梗、竹叶各6g，白茅根10g，甘草3g，水煎服，日1剂。二诊：连用该方5剂，咽部充血消失，血尿消失。嘱避免外感，继服六味地黄丸半月，以巩固疗效，观察至今未复发[汪贤昀.银翘散在儿科的应用体会.中华实用中西医杂志，2003，(8)：1105~1106]。

【按语】近些年来，在临床发现部分小儿反复出现单纯性血尿，既往无肾炎、乙肝、尿路感染及其他慢性病史，患儿生长发育情况良好，但反复出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样。每在感冒时尤为明显，尿量正常，无腰痛、浮肿，无膀胱刺激症；血压正常；尿液镜检仅见红血球，无蛋白及管型，肾功、双肾B超均正常。“三焦膀胱者，毫毛腠理其应”(《灵枢·本脏篇》)。考虑此为感受风热外邪，郁结咽喉，循经入里，下移膀胱，致脉络受损所致。治宜疏散风热，凉血解毒。一般应用银翘散，加小蓟、白茅根、生地、丹皮，水煎服，1周左右血尿即可消失。

3.猩红热

【案例】某男，12岁。突然怕冷发烧，继日高热烦渴，体温39℃，咽痛，呕吐，前颈淋巴结肿大，次日从颈、胸背开始出皮疹。刻诊：颜色猩红呈弥漫性，用手扪压，红晕暂退，呈出苍白色；咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，四周有苍白圈，白杨梅样舌，脉细数。化验：白血球20x10'/L，中性粒细胞占85%，淋巴细胞占54%。根据主症辨证，属“烂喉痧”。投银翘散加生地9g、白茅根15g，清热滋阴，解毒透疹。二诊：服药3剂后热退，诸证减轻。连服6剂，查血象：白血球9.5×10'/L，中性粒细胞占60%，淋巴细胞占36%，诸证消失告愈入学[朱久升，等.银翘散在儿科临床的扩大使用.中华实用中西医杂志，2003，(3)：417]。

【按语】小儿的脏腑较嫩，形气未充，生理功能均未臻成熟完善，机体柔嫩，气血未充，经络未盛，神气怯弱，内脏精气未足，卫外机能未固。若调护失宜，则易生疾病，如吴鞠通《解儿难》云：“稚阳未充，稚阴未长。生机蓬勃，发育迅速，发病容易，变化迅速”。又在儿科总论云：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。脏气清灵，易趋康复。盖小儿肤薄怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发浇，邪之来也，势如奔马；其传变也，急如掣电”。“其用药也稍呆则滞，稍重则伤；稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去愈远。”《景岳全书·小儿则》云：“其脏气清灵，随拨随应，但确得基本而摄取之。一药可愈。”这都说明儿科的生理、病理特点，在诊断和治疗上有临床的实践意义。小儿稚阳、稚阴，对药物的反应比成人较为灵敏，特别是大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品，应用更宜审慎，故适宜银翘散证。方中的二花、连翘辛凉平剂，清热解毒，兼疏表热为主；淡豆豉、牛蒡子清咽利膈，兼疏里热为辅；用芥穗、薄荷辅二花、连翘，以疏表热；竹叶、芦根助牛蒡子、豆豉而清里热，兴为兼制；桔梗、甘草升提肺气，宣肺止咳，是为引和药。里清表解，各证自除。方中没有苦寒太过之品，如辨证正确，适宜小儿的生理，病理用药，另一方面不损伤正气，是在儿科临床上应用非常广泛的良方。

4.流行性腮腺炎

【案例】某男，10岁，2000年12月5日初诊。患儿1周前接触“流行性腮腺炎”患者，3天前发热，体温39.6℃，轻度恶寒，疲倦，呕吐，左侧耳下肿大，咀嚼时疼痛，经某卫生院治疗2天后恶寒减轻，体温稍减(39.2℃)，左侧耳下肿硬疼痛，右侧耳下轻度疼痛，不硬。检查：颊内腮腺管口红肿，口渴便秘，舌红，苔黄，脉数。证属温毒壅阻之痄腮重症，治宜清热艇毒，软坚散结，佐以通下。方用银翘散加减治疗，处方：银花、连翘各10g，公英、板蓝根、夏枯草各15g，柴胡、牛蒡子、僵蚕、海藻、昆布各8g，石膏20g，大黄(后下)、些硝(溶化)各4g。每日1剂，煎2次分服。二诊：服上方1剂，大便通畅，T37℃。2剂药后，体温正常，耳下肿痛大减，稍软。再守上方，去石膏、大黄、芒硝，每日1剂，煎2次分服，连服3剂，肿痛消失而愈[林炳胜.银翘散结汤治疗小儿痄腮45例.四川中医，2002，20(2)：56]。

【按语】腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎病毒所引起的一种急性呼吸道传染病，一年四季均可发生，冬春季易于流行，学龄期儿童发病率高。中医认为本病为风温时毒之邪，经口鼻侵入人体，郁而化热，壅阻少阳之络、阳明之经，胆胃之火循经上攻腮颊，致少阳经脉失和，气血郁滞，凝聚局部而见耳下腮部漫肿硬痛。医者用自拟银翘散汤为主加减治疗，效果满意。方中银花、连翘、公英、板蓝根、牛蒡子清热解毒，且连翘、公英、牛蒡子兼有散结之功，夏枯草、僵蚕散结消肿；柴胡解少阳之热，且引诸药直达病所，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、软坚散结之效，故能取得满意疗效。

5.小儿湿疹

【案例】某女，1岁，于2001年3月来诊。患儿自出生后半月即患湿疹，多方治疗不愈，每遇热即复发，面额部皮肤红肿、糜烂、瘙痒，昼夜哭闹不安。查见：患儿神清，精神差，面额部皮肤红肿、部分糜烂，头部皮肤多处脱皮、脱发。诊断：小儿湿疹。中医辨证为风热湿毒郁于肌腠。治用银翘散加味，处方：银花、连翘、牛蒡子、薄荷(后下)、桔梗、芦根、蝉衣、浮萍、蛇床子、茯苓、苡仁、地肤子各6g，甘草3g。水煎服，日1剂。二诊：连用该方3剂，上述症状逐渐减轻。继续以上方连服6剂，皮损消失，随访至今未复发[汪贤昀.银翘散在儿科的应用体会.中华实用中西医杂志，2003，(8)：1105~1106。

【按语】小儿湿疹以急性者多见，其皮损特点以潮红肿胀、丘疹水疱，糜烂渗液、结痂为主，好发于冬春二季，有过敏性病史，在发作时患儿每因瘙痒而啼哭不安。医者认为，此乃风热湿毒郁于肌腠所致，临床用银翘散加蝉衣、浮萍、蛇床子、茯苓、苡仁等内服，以清热解毒，祛风止痒、健脾利湿，可获得满意效果。6.脂溢性皮炎【案例】某男，8岁，2003年7月5日就诊。患者近日头皮油腻、多屑、瘙痒，耳后、腋窝、胸背部起红斑，洗澡后红斑加重，红肿流水。口渴，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉浮数。辨证：湿热内蕴，熏蒸肌肤。治法：清热利湿，解毒凉血。拟银翘散加减，处方：金银花、连翘、生地黄各10g，荆芥9g，鸡血藤、黄芩、牡丹皮、薏苡仁、防风各6g，栀子、甘草各3g。水煎服，日1剂。二诊：服上方6剂后，油腻、鳞屑、瘙痒症状均减轻。为巩固疗效，嘱患者又服6剂后，基本痊愈[李延保.银翘散加减治疗儿童皮炎类皮肤病.中医儿科杂志，2007，3(1)：29~30]。

【按语】脂溢性皮炎也称面游风、白屑风，是发生于头、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活跃部位的一种皮肤油腻瘙痒潮红，或起白屑的慢性炎症性皮肤病。病因病机为内蕴湿热，外感风邪，蕴阻肌肤，湿热上蒸或耗伤阴血，肌肤失养。本病多发于多皮脂、多汗或多毛部位。干性皮损，宜加养血滋阴药，如当归、白芍、天花粉、玄参；湿性皮损，宜加利湿清热药，如茯苓、白术、大青叶、板蓝根；病在头面，加白菊花、藁本。

7.丹毒

【案例】某女，10岁，2004年6月17日就诊。患者自觉头痛、畏寒、发热，颜面部出现片状红斑，颜色鲜红，手指按压红色消退，放手红色即刻恢复，伴有口渴，便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。辨证：毒热内蕴，风火毒侵。治法：清热解毒，祛风凉血。拟银翘散加减，处方：金银花、连翘各10g，板蓝根8g，桑叶、竹叶、菊花、牛蒡子、赤芍、芦根、甘草、防风各6g。水煎服，日1剂。二诊：服上方5剂，患者痊愈[李延保.银翘散加减治疗儿童皮炎类皮肤病.中医儿科杂志，2007，3(1)：29~30]。

【按语】丹毒也称抱头火丹、大头瘟、赤丹、流火、天火，以患部鲜红灼热、色如涂丹为特征的急性感染性疾病，常伴有恶寒、发热及全身不适等症状。发病急剧，好发部位多为颜面、小腿、前臂、手足，皮损轻者为炎性水肿，重者可出现水疱、血疱，局部症状为掀热红赤、状如涂丹，常伴有风热外感，有时可出现惊厥症状，常为游走性，全身症状为高热恶寒。银翘散以辛凉为主，兼以微辛微温之品，既可增加表散之功，又能避免冰伏之弊，其解表驱邪、清热解毒之功效正符合小儿特点。方中用疮疡圣药金银花和连翘共为君药，既有辛凉透邪清热之效，又有芳香避秽解毒之功，共达辛凉解表、清热解毒之功效。既能清热解表，又可防止发散而动血，同时体现了清热解毒不伤阴、凉血止血不留寇的特点。治疗时应重用蒲公英、天花粉、大青叶等清热解毒药，以及天花粉、葛根清热生津护阴之药；肿胀明显者，宜加木瓜、乳香；斑块多者，加牛膝、丹参；反复发作者，加路路通、鸡血藤。

(四)五官科疾病

1.急性扁桃体炎

【案例一】某女，25岁，2004年12月7日初诊。自述感冒后，到医院诊断为急性扁桃体炎，扁桃体Ⅲ°肿大，给予青霉素480万单位，每日2次静脉点滴，治疗3天但肿痛不减，要求中医治疗。症见：发热恶寒，咽部疼痛剧烈，吞咽不便，咳嗽痰黄，全身酸痛，乏力，恶心，小便稍黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉数有力。查体：体温37.5℃，咽后壁充血，水肿，扁桃体Ⅲ°肿大，颈及颌下淋巴结肿大、压痛，白细胞10.6x10'/L，中性粒细胞占58.3%，淋巴细胞占40%。证属风热外侵、热毒壅盛，治宜疏风清热、解毒利咽。给予银翘散加味，处方：连翘20g，金银花、山豆根、板蓝根、仙鹤草各15g，牛蒡子、炒黄芩、桔梗、生大黄、生甘草10g，白茅根、土茯苓各30g，薄荷6g，每日1剂，水煎2次，早晚分服。二诊：连服3日，肿痛大减，体温正常，大便不干，扁桃体缩小至Ⅱ°。守上方，去土茯苓和大黄，继续服3剂，肿痛消失，扁桃体恢复正常[李春红.加味银翘散治疗急性扁桃体炎40例体会.中国社区医师，2007，23(9)：37]。

【案例二】某女，28岁，主因发热、咽喉肿痛1日入院。证见：发热，恶寒，肢体倦怠，咽喉肿痛，吞咽困难，腹痛，大便2日未行，口臭明显，舌红，苔薄黄，脉数。查体：体温39.6℃，咽部明显充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，左右化脓灶各有2处。实验室检查：白细胞16.9x10'/L，中性粒细胞占80%。诊为急性扁桃体炎。治以疏风清热，解毒利咽。方用银翘散加减，处方：金银花30g，连翘、牛蒡子、蒲公英各15g，大黄、玄明粉各12g，荆芥、淡豆豉、芦根各10g，桔梗、薄荷各9g，竹叶、甘草各6g，每日1剂，水煎服。二诊：服药1剂后大便通，症状明显缓解，体温降至37.5℃。继服3剂，诸症消失，查血常规正常。继以前方去大黄、玄明粉，加沙参、麦冬各10g，服药2剂后痊愈出院，退热时间为1.5天，咽喉肿痛消失时间为4天[王海霞，等.银翘散加味治疗急性扁桃体炎51例疗效观察.现代中西医结合杂志，2001，10(8)：1445]。

【按语】急性扁桃体炎发病机制，主要是由于素体内热壅盛，复感外邪，风火搏于咽喉所致，以热邪炽盛为主要临床表现，故用疏风清热、解毒利咽之法治疗获效。方中连翘、金银花、薄荷疏风清热；牛蒡子、板蓝根解毒利咽、散结消肿；山豆根清热解毒利咽，善治咽喉肿痛，为治咽喉疾病之圣药；白茅根、仙鹤草利尿清热，使热邪从下解；生甘草解百毒，桔梗为引经药，引诸药直达咽喉。故外邪得解，热毒得清，咽喉肿痛自愈。

2.急性咽炎

【案例】某男，34岁，2001年10月9日就诊。主诉：咽喉疼痛7天，伴有咽干咽痒，吞咽不利，发热恶寒，大便干结，舌红，苔薄黄，脉浮数，曾服阿莫西林胶囊、红霉素片等治疗，效果不佳。查：体温38℃，两肺听诊无干湿性啰音；咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，咽后壁淋巴滤泡肿大。血常规：白细胞13×10°/L，中性粒细胞占75%，淋巴细胞占20%。中医诊断：急喉痹(风热外侵型)，辨证为风热上犯，伤阴传里，热毒炽盛，治宜疏风清热，养阴凉血，解毒利咽。银翘散合增液汤加减，处方：金银花20g，连翘15g，桔梗、芦根、牛蒡子、生地黄、玄参、麦冬、山豆根、牡丹皮、赤芍各12g，大黄、甘草各6g。水煎，分2次服，日1剂。二诊：服药3天后，咽痛等症状消失，体温正常，咽部检查无充血，临床治愈[王瑛.银翘散合增液汤治疗急性咽炎52例.山东中医杂志，2003，22(3)：151~152]。

【按语】急性咽炎是临床常见病之一，属中医学“喉痹”范畴。痹者，闭塞不通也。咽喉为肺胃之门，肺主表，风热外侵，与体内积热相聚，气滞血瘀，经脉痹阻，因而出现咽喉红肿疼痛，吞咽不利；热邪伤津耗液，故感口渴、咽喉干燥、发痒。银翘散和增液汤均出自《温病条辨》，银翘散用以治疗温病初起，风热表证；增液汤则主治阳明温病，津液不足。医者在长期临床实践中，将两方合用治疗急性咽炎，取得了较为满意的疗效。方中金银花、连翘、竹叶、薄荷疏风解表，芦根下泄热邪，桔梗宣通肺气，生地黄、玄参凉血解毒，麦冬滋阴生津，牛蒡子、山豆根、射干解毒利咽。诸药合用，效果显著，且无明显不良反应。

3.慢性咽炎

【案例】某女，34岁。自诉患慢性咽炎病史6年，平时常易反复，咽部常有不适，时有异物感，工作烦劳时较重，近15天来咽干隐痛，有梗塞感，口渴，喜清嗓，咳少许黏白痰，舌红，苔腻微黄，脉滑。检查：咽部暗红，咽后壁淋巴滤泡增生，附有少量分泌物，症属痰热互结，日久耗伤肺肾之阴。处方：银花、连翘、薄荷各15g，桔梗、玄参、蝉蜕、射干、芦根、半夏、厚朴、生地、生甘草各10g，以水煎汁服，每日1剂。二诊：连服5剂后，咽部症状大部分消失，体征亦明显改善。遂仍按原方服5剂，症状消失而愈，随访8月未见复发[段胜红.银翘散合半夏厚朴汤治疗慢性咽炎33例.湖北民族学院学报(医学版)，2002，(4)：32]。

【按语】慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。中医认为咽为肺胃之通路，与肾的经脉亦有联系，外感风热、燥热等外邪最易侵犯咽喉，引起急性的咽喉肿痛，而急性咽炎反复发作，或鼻部疾患不愈，或烟酒过度，嗜食辛辣，均可引起咽部慢性疾患。病理病机主要为风热燥热结聚咽部，灼津生痰；痰热互结，日久不愈，又伤肺肾之阴。故病情迁延，日久不愈，而见咽干痛或痒，有异物感，时欲清嗓，检查咽部有颗粒突起。治疗上以清热利咽、化痰养阴为法。方用银花、连翘、薄荷、蝉蜕、射干清热利咽，直达病所；半夏、厚朴化痰散结；生地、玄参、芦根养肺肾之阴；桔梗宣肺利咽，故而热清痰化，阴复而病自愈。此方法病程短，疗效确切，药价便宜，值得临床推广应用。*t4.萎缩性鼻炎【案例】某男，49岁，2004年9月18日初诊。头痛、鼻塞，嗅觉消失已有5年多，于1999年7月即有黄稠鼻涕，以后渐成脓性并有臭味，1年后鼻内干燥，有时鼻出血，并有多量黄绿色痂皮，头痛以前额部夜间为重，嗅觉初期减退，以后消失，曾用西药抗生素、滴鼻剂、中药口服等治疗无效。检查：鼻外观无畸形，鼻黏膜呈暗灰色，中下鼻甲略有萎缩，前庭及鼻腔内有大块黄绿色痂皮附着，后鼻腔增大，可直视鼻咽部，中膈无显著病变。诊断：萎缩性鼻炎。辨证属肺阴亏虚，痰瘀阻滞鼻络，治宜养阴润肺、化痰行瘀、芳香通窍，予银翘散加减后煎汁过滤雾化治疗。其基本方：银花、鱼腥草、桔梗、百合各30g，丹参、川芎、党参各20g，连翘、薄荷、荆芥、白芷、辛夷花、石菖蒲、白芍各15g，竹叶、苍耳子各10g，黄芪、生大蒜、醋各50g。每1~2天1剂，水煎200~400ml，过滤后加入雾化器接入鼻腔开口处雾化，100ml/次，2次/天。一般4~6周一个疗程，2个疗程后获愈，随访1年未复发。

【按语】临床上萎缩性鼻炎的发病率相对较高，一般治疗效果不佳，加用雾化治疗，或许对提高萎缩性鼻炎的治愈好转率提供了一种有力的方法。其病因目前尚不明确，中医认为肺开窍于鼻，故肺失宣发、肺燥阴虚，以及久病后波及脾肾，导致气阴亏虚、痰瘀阻塞鼻络皆可造成鼻塞不通，鼻腔干燥等。银翘散出自《温病条辨》，原系治疗风热外感咳嗽等。经加减后的基本方：银花、连翘、薄荷、石菖蒲、鱼腥草、淡竹叶予以清热化痰通窍；荆芥、白芷、辛夷、苍耳芳香开窍；丹参、川芎、白芍、黄芪、党参益气健脾、活血敛阴；百合补养肺阴，生大蒜杀菌消炎，增强免疫力，醋抗菌消炎、和阴、止血。全方共奏芳香开窍，养阴益气，活血通络，清热化痰除臭作用][郭广喜.银翘散加减雾化治疗萎缩性鼻炎120例.中国现代实用医学杂志，2005，(12)：60]。

5.单纯疱疹病毒性角膜炎

【案例】某女，43岁，2003年9月5日就诊。患者于1月前右眼视力减退，伴有畏光、流泪，曾在本村医疗站治疗，诊断为结膜炎，经治疗不见好转，又到外地求治，确诊为角膜炎，经治疗基本痊愈。7天前感冒后视力再度减退，伴口苦，渡黄，舌苔黄，脉弦数，遂来我科求治。检查：右眼视力0.2，左眼视力1.5；右眼结膜混合充血，角膜表面呈树枝状浸润病灶，荧光素钠液染色呈阳性，角膜浸润水肿，KP(+)，眼压正常，角膜知觉减退；左眼正常。西医诊断：右眼单纯疱疹病毒性角膜炎。中医诊断：右眼聚星障。以祛风清热为法，方用银翘散加减：金银花、大青叶各15g，连翘、荆芥、防风、菊花、白芍各10g，柴胡9g，薄荷、甘草各6g。每日1剂，水煎3服，7天为1疗程。配合用0.1%无环鸟苷眼药水，每次1~2滴，每日4~6次滴眼。二诊：症状好转，角膜染色基本转阴性后，则以退翳明目为主、祛风清热为辅，在上方中去防风、连翘，加密蒙花、秦皮、蝉蜕各10g，决明子12g，每日1剂，水煎3服。3周后症状较治疗前明显好转，继续治疗1周后症状消失，右眼视力恢复至0.8。随访至今未复发[刘书勤，等.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎39例.四川中医，2005，23(9)：98。

【按语】单纯疱疹病毒性角膜炎是感染单纯疱疹病毒所致，属中医“聚星障”范畴，多在感冒发烧或疲劳后发病。中医把角膜称为黑睛，属眼部风轮，内应脏腑为肝胆，故该病外多责于风热之邪，内多责之肝胆失调。治疗以祛风清热、清肝凉血、明目退翳为主，方中连翘、金银花、大青叶能清热解毒，且现代药理研究证明其有抗病毒作用；薄荷、荆芥、柴胡疏风散热；菊花、密蒙花清肝凉血、退翳明目。临床应用时随症加减，并辅助西药治疗，故可收到满意疗效。根据该病难治及易于复发的特点，建议在治疗过程中还要注意锻炼身体，增强体质，预防感冒，方能取得更佳疗效。