脾胃虚弱兼寒湿滞中之胃痞

胃痞之证，主要病位在脾胃。治疗应重视醒脾健脾，条畅气机。脾胃居于中焦，最易互相影响。胃病日久，累及于脾，脾之阳损，运化失职，清气不升，浊气不降，中焦运化失常，不得流通，故见胃痞。脾胃虚弱故见纳差，身体消瘦，乏力，面色萎黄。四肢不温为阳虚症候。舌苔白腻说明内有寒湿。寒伤脾胃，故有痞满。《景岳全书》“凡有邪有滞而胀者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。”“虚痞虚满者，非大加温补不可。”对这类虚痞，一般以温补之方为主，以六君子汤为基础方加减，如纳呆厌食，可加砂仁等，以健脾祛湿、理气消胀。

患者刘某，女，50岁。自诉患胃脘痞满、纳差半年余，经西医诊断为慢性萎缩性胃炎重度，肠化中度，炎症中度，活动。就诊时见胃脘痞满，纳差（3~4两/天）消瘦，听力衰减，面色萎黄，口臭，肢冷，口干不欲饮，舌红苔白腻，脉弦细。中医辨证为胃痞——脾胃虚弱兼寒湿滞中证。治以健脾和中、理气消痞。方用：香砂六君汤加味。

处方：陈皮10g，炒白术15g，旋覆花（后下）15g，茯苓15g，木香（后下）6g，砂仁（后下）10g，半夏12g，炙甘草6g，党参12g，枳壳18g。水煎服，日2次，早晚饭后1小时服。取5剂。

二诊胃脘部痞满症状有所减轻，食纳好转，口干口渴，舌下静脉迂曲明显，其余症状均有，故原方中改用太子参，加三棱、连翘、薏苡仁、当归以活血利湿消痞。

处方：陈皮10g，炒白术15g，旋覆花（包煎）15g，茯苓15g，木香（后下）6g，砂仁（后下）10g，半夏12g，炙甘草6g，太子参10g，连翘10g，三棱10g，薏苡仁15g，当归10g，枳壳24g。取7剂，煎服同前。

三诊诸症有所减轻，体重增加8公斤，现自觉口气秽臭，口中黏腻，舌淡红，苔白，原方中去木香、砂仁，加台乌药、槟榔、生石膏、蒲公英、鸡内金以健脾和胃、清热利湿。

处方：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，炙甘草6g，枳壳15g，白术10g，槟榔15g，三棱10g，薏苡仁30g，太子参10g，蒲公英15g，鸡内金12g，生石膏（先煎）15g，台乌药10g。取7剂，煎服同前。

四诊诸症明显减轻，但觉胃胀，舌淡红，苔白，无其他症状，故继续服用上方7剂后停药观察。患者20多年来，一直精神好，体重复常，无明显不适。