健脾益气+疏肝清热化湿治疗慢性乙肝

患者王某，女，39岁。初诊：2010年4月2日。近日胁痛反复发作一月有余，加重7天。

10年前，经县人民医院化验检查，诊断为乙型慢性病毒性肝炎，当时转氨酶升高，经住院治疗，肝功能复常。后右胁肋部时有疼痛感，谷丙转氨酶有时高于正常值。刻诊：面色萎黄，形体消瘦，右上腹胀痛不适，食欲不振，食后腹胀更重，恶心欲吐，口干苦，神疲乏力，不耐劳累，精神易抑郁或烦躁易怒，大便偏干，舌偏红苔薄黄腻，脉细弦。B超检查示：肝脏慢性损害。

经辨证分析，诊断为胁痛。因病程日久，病机较为复杂。气虚、湿热互见，以肝脾失和、脾气虚弱为本，湿热内阻，肝郁气滞为标。治以健脾疏肝为主，辅以清热化湿。

处方：太子参10g，生黄芪30g，茯苓10g，白术10g，郁金10g，厚朴花6g，佛手10g，枳壳6g，薏苡仁20g，猪苓15g，败酱草15g，虎杖10g。10剂，日1剂，水煎服。

二诊：上方服后，腹胀胁痛减轻，神疲乏力似有好转，但食欲仍差，食后腹胀难消，口仍干苦，舌偏红苔薄黄，脉细弦。肝郁气滞稍缓，湿热稍清，但脾虚未复，胃腐熟无力。治疗继拟健脾疏肝、清化湿热，并佐消导助运以和胃气。太子参10g，生黄芪30g，茯苓10g，白术10g，佛手10g，枳壳6g，薏苡仁20g，猪苓15g，败酱草15g，虎杖10g，鸡内金10g，焦楂曲(各)15g。10剂。

三诊：药后前症皆明显好转，特别是食欲大振，食后腹胀显著减轻，神疲乏力好转，但仍不耐劳累，口仍苦，舌偏红苔薄黄，脉细弦。湿热已消，但脾气虚弱，肝郁化热未解，治当健脾疏肝、清肝和胃。

太子参10g，生黄芪30g，茯苓10g，白术10g，佛手10g，枳壳6g，鸡内金10g，焦楂曲（各）15g，夏枯草12g，甘草6g。10剂。服药后诸症基本消失，复查肝功能，各项指标皆在正常范围。

本方太子参、生黄芪、茯苓、白术健脾益气，调和肝脾；郁金、佛手、枳壳疏肝解郁，理气和胃；薏苡仁、猪苓分利湿浊，导湿浊下泄；败酱草、虎杖清化湿热解毒，兼有抗乙肝病毒之功，寓辨病治疗与辨证论治之中。二诊腹胀胁痛减轻，神疲乏力似有好转，但食欲仍差，脾虚未复，胃腐熟无力。治疗继以健脾疏肝、清化湿热，并佐消导助运以和胃气。故去原方之郁金、厚朴花之辛燥，加鸡内金、焦楂曲消导助运以和胃气。三诊湿热已消，肝郁气滞稍解，故食欲大振、食后腹胀显著减轻，神疲乏力好转，但仍不耐劳累，口仍苦，舌偏红苔薄黄，脉细弦。提示脾气虚弱仍在，并有肝郁化热之象，故以健脾疏肝、清肝和胃，加用夏枯草清肝经之热而取效。