四、呼吸性碱中毒

简称“呼碱”。

【病因和发病机制】

原发因素为过度换气。CO₂的排出速度超过生成速度，导致CO₂减少，PaCO2下降。

1.中枢性换气过度

（1）非低氧因素所致：①癔症等换气过度综合征；②脑部外伤或疾病：外伤、感染、肿瘤、脑血管意外；③药物中毒：水杨酸盐、副醛等；④体温过高、环境高温；⑤内源性毒性代谢产物：如肝性脑病、酸中毒等。

（2）低氧因素所致：①高空、高原、潜水、剧烈运动等缺氧；②阻塞性肺疾病：肺炎、肺间质疾病、支气管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺气肿；③供血不足：心力衰竭、休克、严重贫血等。因缺氧刺激呼吸中枢而导致换气过度。

2.外周性换气过度  ①呼吸机管理不当；②胸廓或腹部手术后，因疼痛而不敢深呼气；③胸外伤、肋骨骨折；④呼吸道阻塞突然解除；⑤妊娠或使用黄体酮等药物也可致换气过度。

【代偿机制】

CO₂减少，呼吸浅而慢，使CO₂潴留，H₂CO₃升高而代偿；当持续较久时，肾排H⁺减少，HCO₃^-排出增多，HCO₃^-/H₂CO₃在低水平达到平衡（代偿性呼碱）。

【临床表现】

主要表现为换气过度和呼吸加快。碱中毒可刺激神经肌肉兴奋性增高，急性轻者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；重者有眩晕、晕厥、视物模糊、抽搐；可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等；在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。

【诊断与鉴别诊断】

各种原因所致的呼碱的共同特点是换气过度。癔症所致的换气过度综合征常易引起注意，但高温、高热、高空、手术后等所致者易被忽视。确诊依赖于实验室检查：①PaCO₂降低，除外代谢因素影响的C0₂结合力降低，AB＜SB；②失代偿期pH升高。

【防治】

主要是病因治疗，如心理疏导解除癔症病人的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。用纸袋罩于口鼻外使病人吸回呼出的CO₂有一定作用；采取短暂强迫闭气法，含5%C0₂的氧气吸入法；乙酰唑胺500mg/d口服有利于排出HCO₃^-。对持续时间较长病人，可试用β肾上腺素能受体阻断剂减慢呼吸。急危重病人在有严格监视、抢救条件的情况下，可用镇静药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量，但需对血pH和PaCO₂进行密切监测。