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功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美国家的流行病学调査表明，普通人群中有消化不良症状者占19%～41%，而我国的调查资料显示，FD占胃肠病专科门诊病人的50%左右。
【病因和发病机制】
病因和发病机制可能与下列多种因素有关。①胃肠动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常。②内脏感觉过敏：FD病人胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感觉器器、传入神经、中枢神经系统的调制异常有关，即脑-肠轴的功能异常。③胃对食物的容受性舒张功能下降：胃容受性由进餐诱发的迷走-迷走反射调控，并由胃壁的氮能神经的活动介导。胃容受性受损主要表现在胃内食物分布异常、近端胃储存能力下降、胃窦部存留食糜。这一改变常见于有早饱症状的病人。④胃酸分泌增加和胃、十二指肠对扩张、酸、其他腔内刺激的高敏感性：部分FD病人的临床症状酷似消化道溃疡，而且抑酸药物可取得较好的疗效。⑤幽门螺杆菌感染：尚无法确定幽门螺杆菌是否在FD的发病中发挥作用。⑥精神和社会因素：调查表明，FD病人存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。在FD病人生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡病人，但精神因素的确切致病机制尚未阐明。
【临床表现】
主要症状包括餐后饱胀、早饱感、中上腹胀痛、中上腹灼热感、嗳气、食欲缺乏、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，呈持续性或反复发作，许多病人有饮食、精神等诱发因素。
中上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分病人表现为中上腹灼热感。
餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。
不少病人同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断程序
在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断病人有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行全面检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检査。亦可先予经验性治疗2～4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检査。
需要鉴别的疾病包括：食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等；各种肝、胆、胰疾病；由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状，如糖尿病、肾脏病、风湿免疫性疾病和精神神经性疾病等；药物引起的上消化道症状，如服用非留体类抗炎药；其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病，如胃食管反流病、肠易激综合征等。应注意，不少FD病人常同时有胃食管反流病、肠易激综合征及其他功能性胃肠病并存，临床上称之为症状重叠。
（二）诊断标准
根据罗马Ⅳ标准，符合以下标准可诊断为FD。①存在以下1项或多项：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状；②呈持续或反复发作的慢性过程（症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准）；③排除可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）。
【治疗】
旨在缓解症状、提高病人的生活质量。
（一）一般治疗
帮助病人认识和理解病情，建立良好的生活和饮食习惯，避免烟、酒及服用非留体抗炎药。避免食用可能诱发症状的食物。注意根据病人不同特点进行心理治疗。生活要规律，保证充足的睡眠，保持良好的心态，适当参加运动和力所能及的体力活动。
（二）药物治疗
目前尚无特效药物，主要是经验性治疗。
1.适度抑制胃酸
适用于以上腹痛、灼热感为主要症状的病人，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。这类药物起效快，对酸相关的症状如反酸、恶心、易饥饿等有一定缓解作用。可根据病人症状按需治疗，不宜长期使用消化性溃疡治疗的标准剂量。
2.促胃肠动力药
促胃肠动力药物疗效显著优于安慰剂，一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的病人，且不良反应低。多潘立酮（每次10mg，3次/日）、莫沙必利（每次5mg，3次/日）或依托必利（每次50mg，3次/日）均可选用。对疗效不佳者，可联合使用抑酸药和促胃肠动力药。
3.助消化药
消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。
4.抗抑郁药
上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。此类药物起效慢，应向病人耐心解释，提高病人依从性，以免病人对药物产生怀疑而影响效果。
【预后】
FD的症状可以反复、间断性发作，一般认为社会心理负担越重、疑病者，症状越不容易消失。
